盘点：Diabetes Care 20年1月刊重要原始研究汇总

1、糖尿病增加多种感染发生风险

https://doi.org/10.2337/dc19-0653

最新一项研究结果表明，与没有糖尿病的成人相比，患有糖尿病的成人发生流感、蜂窝织炎和败血症等感染的风险更高。研究人员根据美国国家健康调查信息，估算了2000~2015年美国患有和未患糖尿病的成人数量。他们还根据全国住院患者样本数据和诊断代码，确定了同一时期因感染而住院的人数。结果发现，与未患糖尿病的成人相比，患糖尿病的成人因感染而住院的比例更高。此外，成人糖尿病患者发生肺炎、流感、急性支气管炎和细支气管炎、肾脏感染、蜂窝织炎、足部感染、骨髓炎、真菌感染、术后创面感染和脓毒症的概率均更高。此外，研究还发现，2015年成人糖尿病患者因感染而住院的比例为68.7‰，高于2000年的63.1‰。相比之下，没有糖尿病的成人上述比例分别为16.3‰和15.5‰。2008年以后，没有糖尿病的成人这一比例显著降低了7.9%，而在成人糖尿病患者中并未见降低。与2000年相比，2015年流感、肾脏感染、蜂窝织炎、骨髓炎和败血症的发生率上升，而术后创面感染和急性支气管炎或细支气管炎的发生率下降。在18~44岁的成人糖尿病患者中，2015年和2000年因感染而住院的比例分别为63.1‰和42.1‰；在≥75岁的糖尿病患者中，上述比例分别为131.7‰和169.5‰。2000~2008年，65~74岁的成人糖尿病患者中因感染而住院的比例没有显著改变，但2015年和2008年上述比例分别为72.9‰和88.9‰(P<0.001);在45~64岁的成人糖尿病患者中，这一比例没有变化，而且糖尿病患者感染类型的模式基本相似。该研究结果表明，需要加强公共卫生和医疗措施，以预防需要住院治疗的成人糖尿病患者发生感染。这项研究强调了在成人糖尿病患者，特别是年轻糖尿病患者中，需要更大程度地降低感染风险因素。

2、非白蛋白尿CKD的2型糖尿病患者肾脏功能快速下降、全因死亡和MACE的风险

https://doi.org/10.2337/dc19-1438

近日，一项新的研究后中，研究人员旨在探究白蛋白尿和非白蛋白尿表型相比非白蛋白尿慢性肾脏病（CKD）发展为终末期肾病（ESKD）或死亡或重大心血管事件（MACE）的发生率。研究人员纳入了10185名参加糖尿病控制心血管风险措施（ACCORD）研究的2型糖尿病患者。根据基线白蛋白尿和估计的肾小球滤过率（eGFR），将参与者分为：无肾脏疾病（无CKD）、仅白蛋白尿（无白蛋白尿CKD）、仅eGFR降低（无白蛋白尿CKD）、或既有白蛋白尿又有eGFR降低（白蛋白CKD）。结果显示，对于无CKD的个体和非白蛋白尿的CKD个体，eGFR下降率分别为-1.31和-0.60 mL/min/年（P<0.001）。在竞争风险分析中（无CKD作为参考），ESKD的HRs提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加，白蛋白尿CKD的风险最大。校正的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高，而白蛋白尿非CKD的HR较高。由此可见，非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速率比其他任何组均慢。然而，与没有CKD的个体相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。

3、氧化损伤的DNA/RNA和8-异前列腺素水平与老年2型糖尿病的发生发展有关

https://doi.org/10.2337/dc19-1379

氧化应激被认为在2型糖尿病的病理生理中起着重要的作用，但是少数评估氧化应激生物标记物与2型糖尿病发生率相关性的队列研究较小型，并且报告的结果尚无定论。近日，一项新的研究中，研究人员以德国未患糖尿病的7828例患者人群为基础评估了尿中氧化鸟嘌呤/鸟苷（OxGua）水平（DNA/RNA氧化的生物标志物）和尿中8-异前列腺素水平（脂质过氧化的生物标志物）与2型糖尿病之间的相关性，随访14年。在总人群中，OxGua（每增加1个SD的HR[95％CI]为1.05 [1.01; 1.09]和8-异前列腺素（1.04 [1.00; 1.09]）的水平与2型糖尿病的发生率存在较弱但有统计学意义的关联。分层分析显示，该队列中最年轻的年龄组（50-59岁）中，这两种生物标志物与2型糖尿病之间的相关性并不存在，而在最高年龄组（65-75岁）中，这两种生物标志物的相关性最强，Gua水平每增加1个SD的HR为1.14（1.05-1.23），8-异前列腺素每增加1个SD的HR为1.22（1.02-1.45）。由此可见，大型队列研究的结果支持氧化还原系统失衡导致2型糖尿病的发生发展。但提示这种关联仅在年纪较大时才在临床上变得显著，这可能是由于细胞修复能力降低所致。

4、2型糖尿病患者椎体骨折的风险

https://doi.org/10.2337/dc19-0925

近日，一项新的研究旨在评估2型糖尿病（T2D）患者是否具有增加椎体骨折（VFs）的风险，并评估T2D和VF患者的非椎体骨折和死亡风险。研究人员系统地检索了PubMed，以确定探究T2D与VF之间关系的研究。提供个人参与者数据（IPD）的队列也包括在内。结果，在15项针对852705名男性和女性的研究中，T2D患者的患病风险较低，但发生VF的风险增加。在IPD队列中（N=19,820），T2D和VF患者的非椎骨骨折的风险高于没有T2D或VF的患者、VFs患者或T2D患者。与没有T2D和VF的患者或仅有VF的患者相比，同时患有T2D和VFs的患者死亡率增加。由此可见，根据该研究的发现，应该系统地评估T2D患者VF的患病率。

5、儿童胰腺炎与成年后糖尿病风险

https://doi.org/10.2337/dc19-1562

急性胰腺炎与糖尿病的关系尚不清楚。近日，一项新的研究旨在评估已治愈的儿童期急性胰腺炎单次事件是否与成年期糖尿病的发生有关。该研究是基于全国的人群研究，分析了1802110名以色列青少年（平均年龄17.4岁[年龄范围为16-20岁]），这些受试者在1979年至2008年期间进行义务兵役之前进行了检查，其数据与以色列国家糖尿病登记中心链接。结果显示，已治愈的胰腺炎的受试者中有4.6％的患者发生了糖尿病，未暴露的人群中发生糖尿病占2.5％（1801716例中有44463例）。已治愈的急性胰腺炎与偶发性糖尿病相关，比值比（OR）为2.23（95％CI为1.25–3.98），并调整了年龄、性别和出生年份。在对基线BMI和社会人口统计学混杂因素作进一步调整后，结果仍然存在。儿童胰腺炎与年轻时的糖尿病诊断有关，其中92％的糖尿病病例在40岁之前被诊断出，而未暴露组则为47％（P=0.002）。当研究样本仅限于健康状况不佳或基线BMI正常的个体时，这种关联性加强。由此可见，青春期晚期胰腺功能正常但儿童期存在急性胰腺炎病史是发生2型糖尿病的危险因素，尤其是在年轻成人中。