Translational Psychiatry:以消极情绪为代价的过度控制可能是神经性厌食症的致病机制

2021-05-25 MedSci原创 MedSci原创

AN患者的过度控制可能以短期(分钟)和长期(天)的消极情绪状态为代价。这一机制可能是AN持久性的重要原因。

越来越多的证据表明，尽管高水平的自制力具有积极作用，但它可能会以不利的方式影响认知加工。然而，关于自我控制的情感代价的研究却很少。神经性厌食症(AN)是一种进食障碍，其特征往往是过度自我控制。

Seidel et al.报道了大脑奖励系统在对积极图片作出反应时意志性下调更强，这与更高的身体相关反刍、负面情绪和紧张(在现实生活中通过生态瞬时评估评估)以及随访期间的治疗反应不足有关。这可能表明AN的过度控制可能会干扰心理健康和潜在的恢复。

Stefan Ehrlich等进一步探讨了个体自我控制能力的提高是否在负性情绪加工方面有代价。在休息10分钟前后分别记录了两个单独的阶段，使用神经成像范式，测试了在重新暴露于先前控制的负面情绪刺激时的情绪反应。还测试了刺激最初呈现时控制网络内的神经活动是否预示了随后的情感加工。研究成果发表在Translational Psychiatry杂志。

该研究使用功能磁共振成像(fMRI)来探讨AN的过度控制是否会产生消极的情感后果。36名青少年女性AN患者和36名年龄匹配的健康对照组(HC)分别在休息10分钟前后的两个功能磁共振成像(fMRI)试验中观看了负面和中性照片。测试了在最初的表现中，与上-下控制密切相关的大脑区域—背外侧前额叶皮层(dlPFC)的神经活动异常升高，是否可以预测与下-上的情感处理相关的边缘区域随后的激活。实验后的两周内使用生态瞬时评估(EMA)测试了上述神经影像标记物与消极情绪状态之间的联系。

功能磁共振数据显示，AN患者dlPFC的较高初始激活预示着在第二次功能磁共振成像期间杏仁核反应的增加，而这反过来又与扫描后两周内自我报告的紧张程度增加有关。这些数据表明，AN患者的过度控制可能以短期(分钟)和长期(天)的消极情绪状态为代价。这一机制可能是AN持久性的重要原因。

详细地说，fMRI数据显示，与HC相比，在被动地再次接触之前观察的负面和中性图片时，AN的双侧杏仁核反应性增加。杏仁核活动增加是情绪唤起的一种常见的神经特征。在AN患者中，先前已经报道了与障碍相关的和与障碍无关的情绪刺激引起的杏仁核反应增强。由于所观察到的杏仁核激活的增加并不是特定于某一条件(即，在观看负面和中性图片时)，它可能反映了AN对负面情绪状态的一般敏感性。定量静息状态数据也支持AN中杏仁核血流量增加。

该研究数据通过对过度控制的代价的深入了解，扩展了AN中持续和高自我控制的假设。他们认为，与控制相关的大脑区域的高度活跃与消极情感处理的增加有关，支持了AN可能是腹侧边缘神经网络和背侧执行网络平衡改变的观点。过度控制的行为和消极的情绪状态可能会相互强化，这一机制可能有助于维持AN症状。从临床角度来看，这些结果为治疗方法提供了支持，使AN患者能够更好地分配自我控制的使用。例如，有用的技术可能来自“根本开放辩证行为疗法”，它专门针对过度控制的行为，并已在AN治疗中成功测试。此外，基于正念和情感接受的治疗方法可能会以有利的方式打破享乐主义、以接受为基础的处理和以消耗为基础的控制策略之间的平衡。在严重持续性AN的治疗中，对左侧dlPFC重复经颅磁刺激(rTMS)与ED症状的改善相关，包括自我控制的食物选择和情感症状的减少，这在18个月的随访中保持。综上所述，该研究结果为这些治疗方法提供了证据，并可能刺激对调节情感和执行控制网络之间平衡的干预措施的进一步研究。

原文出处：

Pauligk, S., Seidel, M., Fürtjes, S. et al. The costs of over-control in anorexia nervosa: evidence from fMRI and ecological momentary assessment. Transl Psychiatry 11, 304 (2021). https://doi.org/10.1038/s41398-021-01405-8

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