每日一例：卵黄囊瘤

【病例介绍】

患者男，17岁，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，无发热、盗汗、胸闷、胸痛等不适。AFP：133.420；CA199:45.01；CA50：32.36；TAP肿瘤特异蛋白：560.3；NSE神经原特异性烯醇化酶：33.35；CA125：82.33；CYFRA211非小细胞肺癌标志物：17.90

胸部增强扫描：

局麻下性前纵隔占位活检术：病理结果示卵黄囊瘤。

卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，是来源于多潜能的生殖细胞，向胚外结构方向分化而形成的一种高度恶性的生殖细胞瘤。发生于生殖细胞及胚胎学上生殖细胞自卵黄囊向生殖腺移行的沿途区域，多见于卵巢及睾丸，其次为骶尾部，松果体区、纵隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和阴道少见。

发生在纵隔的卵黄囊瘤例数偏少，文献报道其CT增强表现为肿块呈轻中度不均匀强化，本例CT增强表现为瘤灶周边明显强化，逐渐向中心填充。卵黄囊瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平衡，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

在CT上需与侵袭性胸腺瘤及淋巴瘤鉴别，淋巴瘤为多发肿大淋巴结相融合成的肿块，增强明显强化，全身可有多发淋巴结肿大，AFP不升高；侵袭性胸腺瘤可伴有肌无力，AFP无明显升高；结合临床AFP升高有助于卵黄囊瘤的诊断。

总之，CT可以初步判断肿块的来源、范围及与周围脏器的关系。结合患者年龄、临床症状及血AFP检查可术前提示诊断，确诊需依靠病理检查，卵黄囊瘤免疫组化染色AFP、AAT呈阳性，HCG阴性。而无性细胞瘤免疫组化染色CD117、Vinetin呈阳性。