BMC Gastroenterology:急性肾损伤对急性静脉曲张出血患者死亡率的影响

2021-07-20 MedSci原创 MedSci原创

急性静脉曲张出血 (AVB) 是门静脉高压症最危及生命的并发症之一,也是肝硬化患者死亡的主要原因。

      急性静脉曲张出血 (AVB) 是门静脉高压症最危及生命的并发症之一,也是肝硬化患者死亡的主要原因。在过去的 20 年中,AVB 的治疗进展显着改善了最初 6 周的死亡率,然而,尽管 AVB 的管理方法取得了进步,但 6 周死亡率仍然高达 10-20%。几个因素会增加 AVB 患者的死亡风险:Child-Pugh 评分、终末期肝病模型 (MELD) 评分、肝细胞癌 (HCC)、低血容量性休克、肝静脉梯度、内窥镜检查活动性出血和肾功能不全。

 

      大约 20% 的肝硬化住院患者会出现肾功能障碍,急性肾损伤(AKI)可能对肝硬化合并 AVB 患者的死亡率有显着影响。最近,国际腹水俱乐部 (ICA) 提出了肝硬化患者 AKI 的新诊断标准,将 AKI 定义为基线血清肌酐水平增加 ≥ 0.3 mg/dL 或从基线水平增加 50%。当使用最近提出的国际腹水俱乐部 (ICA) 标准时,急性肾损伤 (AKI) 对急性静脉曲张出血 (AVB) 患者的影响尚不清楚。本研究旨在使用 ICA 标准和与 AVB 肝硬化患者预后相关的因素来评估 AKI 的发生率。

 

      这项回顾性队列研究包括来自韩国两个中心的 AVB 肝硬化患者的数据。使用 Cox 比例风险模型通过单变量和多变量分析来分析 AKI 的 ICA 标准与 6 周死亡率的关联。

 

 

 

       研究结果显示390 名患者共发生 546 次 AVB,其中 425 次和 121 次分别是由于食管和胃静脉曲张出血所致。此外,153 名患者符合 AKI 的 ICA 标准,分别有 64、30、39 和 20 名患者被诊断为AKI的 1a、1b、2 和 3 期。相反,按照常规标准,97 名患者在 42 天内发生了 AKI。ICA-AKI 患者 6 周死亡率显着高于非 ICA-AKI 患者;ICA-AKI的发生是预测6周死亡率的独立因素。

图:静脉曲张与急性肾损伤的关系

       本项研究证实ICA 标准有助于早期诊断肾功能不全,AKI 的存在是肝硬化和 AVB 患者死亡率的预测指标。

 

 

 

原始出处:

Jae Heon Kim. Et al. Impact of acute kidney injury on mortality in patients with acute variceal bleeding. BMC Gastroenterology.2021.

 

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