陈荣昌教授:中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索 | CTS 2019

2019-09-24 hosttest MedSci原创

9月6号中华医学会呼吸病学年会上,中华医学会呼吸病学分会第十届委员会主委、慢阻肺学组组长、深圳市人民医院深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授针对中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索做了一场专题报告,下面小编为您整理送上。我国慢阻肺的疾病负担与特点呼吸疾病(包括肺癌)是中国第一疾病负担,40岁及以上人群慢阻肺患病率已超过13%。我国慢阻肺人群特征存在多样性,包括社区流行病学调查发现的人群、症状驱

9月6号中华医学会呼吸病学年会上,中华医学会呼吸病学分会第十届委员会主委、慢阻肺学组组长、深圳市人民医院深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授针对中国在慢性阻塞性肺疾病研究中的贡献和探索做了一场专题报告,下面小编为您整理送上。



我国慢阻肺的疾病负担与特点

呼吸疾病(包括肺癌)是中国第一疾病负担,40岁及以上人群慢阻肺患病率已超过13%。我国慢阻肺人群特征存在多样性,包括社区流行病学调查发现的人群、症状驱动——频繁到医院就医人群、医保覆盖、有条件接受指南推荐的诊疗人群、缺乏或经济能力不能接受指南推荐的诊治方法的人群、慢阻肺稳定期的异质性、以及慢阻肺急性加重期的异质性。

中国早期慢阻肺患者占比高达80%,中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心发表了一项大型流调研究,该研究在2014.12.29到2015.12.31间招募了66,752例40岁以上的成年人,研究结果表明,中国成年慢阻肺患者中,56.4%为GOLD 1级,6.5%为GOLD 3级,0.9%为GOLD 4级。

中国社区早期慢阻肺患者慢阻肺知晓率低(2.6%)、诊断率低、治疗率更低,需要更多关注。医院就医人群中,肺功能严重受损、症状多、发作风险高。

慢阻肺带来沉重的社会负担,欧盟慢阻肺直接医疗支出占去疾病呼吸总直接支出的大半。中国慢阻肺社会负担同样沉重,中国六城市慢阻肺调查,每年用于慢阻肺的直接医疗费用高达890亿人民币,这尚不包括直接非医疗费用和间接费用。这对于一个发展中国家而言负担沉重不言而喻。

我国在慢阻肺领域的研究与贡献

慢阻肺被纳入我国未来15年重点控制的慢性疾病(MOH 2007-2022),中国在慢阻肺领域研究的SCI论文数逐年上升,2001-2019年间开展的中国慢阻肺相关的临床研究共191项,GOLD2019引用中国证据22篇。

慢阻肺发病危险因素方面中国的贡献

我国的研究者相继开展了2002年全国慢阻肺流行病学调查、中国的慢阻肺患病率与危险因素、中国特色的危险因素和预防策略等研究。

研究成果:
-慢阻肺与生物燃料暴露存在显著相关性;
-烟草(香烟、水管烟)与慢阻肺患病关系密切;
-室外空气污染是慢阻肺危险因素,空气质量改善有助于降低慢阻肺急性加重住院;
-荟萃分析表明GSTM1,GSTT1缺失基因型显著增加了慢阻肺患病风险;
-慢阻肺气道粘液高分泌机制研究显示,瞬时感受器点位M8离子通道(TRPM8)在寒冷刺激的粘液高分泌中发挥调控作用;
-慢阻肺肺气肿的发病机制和潜在干预靶点研究显示,磷酸肌醇3激酶(PI3K)抑制剂SHBM1009可以预防胰蛋白酶(PE)诱导的肺气肿,PI3K在蛋白酶诱导的肺气肿中发挥重要的促进作用。
-慢阻肺社区初筛及早诊方法:评价呼气峰流速初筛的价值(筛查有效率76.8%),研制出初筛问卷(敏感度/特异度为78.0%/77.6%),联合问卷与呼气峰流速(阳性预测值提高到60.7%),建立了慢阻肺病情初步判别系统(判别准确率70%)。
-探索新的早期发现和评估慢阻肺的方法:高分辨CT、新的MRI方法、光学相干成像等。

慢阻肺稳定期治疗方面中国的贡献

-多种新的支气管舒张剂和药物组合临床研究的荟萃分析显示,茚达特罗可作为新的治疗选择;
-一项发表在柳叶刀子刊的研究显示,单一吸入装置三联制剂在慢阻肺中可有效改善患者肺功能并显著降低急性加重;
-阿奇霉素治疗稳定期慢阻肺疗效与安全性的研究显示,阿奇霉素可降低急性加重率,增加不良事件以及耐药;
-白三烯受体拮抗剂在慢阻肺中应用的荟萃分析显示,LTRA治疗对FEV1和FVC均无改善;
-呼吸康复领域的吸气肌肉训练对患者预后影响研究显示,吸气肌肉训练减轻患者呼吸困难症状,改善健康状况,降低家庭负担,改善中重度慢阻肺患者预后。

免疫调节治疗方面的贡献

-老年慢阻肺患者接种流感疫苗可降低缺血性心脏病风险
-免疫调节机可以降低慢支炎伴慢阻肺患者急性加重率

慢阻肺急性加重管理的中国证据

-PM2.5暴露增加与慢阻肺住院率/死亡率相关
-CRP标志物研究:对于AECOPD患者,血清CRP>19.6mg/L表明存在细菌感染,对于伴有粘液痰的AECOPD患者,血清CRP>15.21mg/L表明存在细菌感染
-降钙素原标志物研究:PCT<0.1ng/ml的AECOPD患者,抗生素治疗成功率并不优于对照组,降钙素原可作为是否使用抗生素的参考标准。
-经鼻高流量氧疗荟萃分析显示,经鼻高流量氧疗(HFNC)与常规氧疗(COT)以及无创通气(NIV)相比,急性低氧性呼吸衰竭患者插管率有下降趋势,无统计学意义,死亡率无影响。

中国特色的慢阻肺防治措施和方法

开展社区综合干预慢阻肺的前瞻性研究,建立了从社区—高危人群—患者三个层面分层综合干预的早期综合干预防治模式。
研究显示,干预人群参加呼吸疾病相关的健康教育的次数,对慢阻肺和吸烟危害的知晓率等皆显著高于对照社区;干预社区室内外空气污染状况好转,工作条件好转,戒烟率增加;
干预社区肺功能FEV1、FVC和PEF下降速率皆较对照社区减缓,FEV1/FVC%较对照社区有所改善。总之,中国特色的社区干预可获得:有效的降低慢阻肺的危险因素,显著减轻肺功能下降,可以承受的价廉、有效的治疗方法。早期的社区干预可能更多获益。
在治疗方面,小剂量缓释茶碱仍然是中国治疗慢阻肺常用药物;荟萃分析显示,ICS治疗增加TB感染风险,不增加流感风险;非补肾益气颗粒或补肾防喘片对慢阻肺均有一定的治疗作用;改良太极拳可有效改善患者的肺功能、运动能力及健康状况,预防慢阻肺患者呼吸困难症状加重,建议将其作为慢阻肺患者的运动疗法。

我国慢阻肺防治新形势与展望

慢阻肺防控已被纳入国家慢病防控系列政策

系列政策的落实将切实推动我国慢阳肺防控工作:
-慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系
  《国家卫生计生委办公厅美于印发中国居民慢性病与营养监测工作方案(试行)的通知
-慢性呼吸疾病首次列入国家慢病示范区评选和复审内容
  《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知
-慢阻肺列入第二批分级诊疗试点疾病
  《(国家卫计委关于印发慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案的通知
-慢性呼吸疾病纳入《中国防治慢性病中长期规划2017-2025》
健康中国2030行动:包括了控烟、慢性气道疾病、肿瘤(肺癌)、睡眠

慢阻肺个体化诊治的探索



中国需要在全球慢阻肺研究中起重要的作用

-参与国际多中心研究
-主导国际多中心研究
-中国的慢阻肺病队列研究
-适合中国病人特点的诊治指南

健康中国行动2030-慢性阻塞性肺疾病行动目标

-到2022年和2030年,70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10万及以下和8.1/10万及以下
-到2022年和2030年,40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30%及以上
-40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次

主要任务措施

-提高慢阻肺知晓率,加强危险因素防护
-普及肺功能检查,促进早诊早治
-提高基层诊治能力,罗氏分级诊疗
-加强科技攻关和成果转化
需要有相应的行动计划和研究项目推动慢阻肺防治水平的提高。

关注中国慢阻肺疾病特点——相应的研究探索和改善措施:


总结

-中国慢阻肺的疾病负担重,但知晓率低和临床诊治不规范仍然常见
-众多呼吸病学专家在积极推动和从事慢阻肺的临床诊治与研究
-我国在慢阻肺的研究中已经取得一定的成果和进步
-国家科技部和卫健委近年推出新的政策和给予更多的支持
-多个慢阻肺疾病队列研究正在进行和刚刚结束
-探素适合中国慢阻肺特点的基础研究和防治策略,将会有力推动我国慢阻肺的诊治水平和研究水平的提高
-健康中国2030——我们的责任与发展机遇

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

中国首部PD-1/PD-L1单抗使用后导致的肺炎诊疗共识重磅发布! | 2019 CTS

中国首部PD-1/PD-L1单抗使用后导致的肺炎诊疗共识发布肺癌免疫治疗是继手术、放化疗后新兴的肿瘤治疗手段。免疫检查点抑制剂(ICIs)被认为是迄今为止最成功的肿瘤免疫疗法,在非小细胞肺癌治疗中表现出良好疗效。但有些患者使用ICIs后会出现免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP),临床发生率低,但易造成免疫治疗延迟或终止,严重可导致死亡。由于免疫抑制剂的兴起,为了更好地帮助临床医生能更好地应对CI

电子烟戒烟?一场华丽的骗局 | CTS 2019

电子烟戒烟?一场华丽的骗局|CTS 2019吸烟是一个有关公众健康的老话题,电子烟最初的目的是用来帮助烟民戒烟的,但是电子烟上市这几年来,问题不断!9月7号中华医学会呼吸病学年会上,华西医院毛辉主任给大家汇总了一下电子烟的骗局,下面小编为您整理送上。上个世纪,科学家们通过研究发现,尼古丁是人们吸烟的根本原因,烟草燃烧过程中产生的CO、焦油等是吸烟造成人体伤害的主要物质。于是,从20世界90年代开始

为何一胖就容易喘?于化鹏教授讲述肥胖与支气管哮喘的发病机制与治疗 | CTS 2019

研究显示,肥胖使哮喘风险增加2.5倍。在9月7号中华医学会呼吸病学年会上,南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科于化鹏教授主任做了专题报道,详细讲述了肥胖与支气管哮喘的发病机制与治疗,在此小编整理与大家分享。肥胖是哮喘主要危险因素,由于体内脂肪过多,容易导致代谢综合征,使得肥胖受试者患哮喘的风险增加。近年来肥胖性哮喘发病率急剧增加,并且肥胖会增加哮喘患者疾病严重程度,损害疗效,使得哮喘难以控制。肥

呼吸病学遇到睡眠医学2018-2019 | CTS 2019

由中华医学会和中华医学会呼吸病学分会主办、湖北省医学会承办的中华医学会呼吸病学年会-2019(第二十次全国呼吸病学学术会议)于2019年9月5日-8日在武汉盛大召开。上海交通大学医学院呼吸病研究所李庆云教授做了呼吸病学遇到睡眠医学2018-2019的主题报告,在此小编整理与大家分享。全面认识睡眠呼吸障碍疾病谱呼吸系统疾病与睡眠呼吸暂停慢性气道疾病难治性哮喘频发的危险因素,OA患者合并日间嗜睡(ES

钟南山院士:大数据视角下的呼吸疾病防控 | CTS 2019

由中华医学会和中华医学会呼吸病学分会主办、湖北省医学会承办的中华医学会呼吸病学年会-2019(第二十次全国呼吸病学学术会议)于2019年9月5日-8日在武汉盛大召开。在6号的主会场报告上,钟南山院士给大家做了一场呼吸疾病防控工作指导,呼吸疾病防控是中国健康发展战略的重大需求由于空气污染、吸烟等众多因素,我国的肺癌及慢阻肺分别占死亡率的第3、4位,WHO估计呼吸疾病死亡率占总死亡率的20%。所以,在

王辰院士:目前精准医学就2个方向,其他都是花把式 | CTS 2019大咖解读

中国工程院副院长、中国医学科学院-北京协和医学院校长王辰院士对于精准医学观念及其在呼吸病学中的应用做了详细解读,在此小编整理与大家分享!