椎间孔镜手术后为啥还腰疼？
2019-06-12 杏林之声 健康号
椎间孔镜手术是近年发展起来的微创术式，经侧后路椎间孔镜直视下摘除髓核，确保手术视野的同时又减少手术创伤。做完椎间孔镜手术后，有的患者症状得到立即缓解，有的术后患者却在术后仍然出现腰臀、下肢等部位疼痛、麻木、酸胀感，与术前症状相似或加重。这种情况是正常的吗？
微创——椎间孔镜手术
椎间孔镜手术是近年发展起来的微创术式，经侧后路椎间孔镜直视下摘除髓核，确保手术视野的同时又减少手术创伤。做完椎间孔镜手术后，有的患者症状得到立即缓解，有的术后患者却在术后仍然出现腰臀、下肢等部位疼痛、麻木、酸胀感，与术前症状相似或加重。这种情况是正常的吗？
椎间孔镜技术的优点
椎间孔镜技术是目前我们治疗腰椎间盘突出症比较常用的一种相对的微创的治疗方式。经皮椎间孔镜技术作为一种新的脊柱微创方法，具有创伤小，出血少，恢复快，对脊柱稳定性影响小，局麻下操作等优点。
对于绝大部分患者来说，在手术之后即可就能感受到明显的症状改善，尤其是那些以疼痛症状为主的患者，术后早期或术后即可当天就能感受到疼痛的明显缓解。
椎间孔镜手术的术后疼痛
但是也有部分患者术后早期残存了部分疼痛或者新增了一些麻木、疼痛、酸胀无力等情况，其实都不用特别担心，绝大部分情况下和手术操作过程中或神经进行探查过程中，对神经一个正常的骚扰相关，主要原因是因为手术过程中对上位神经根的直接刺激或者压迫导致其直接或者间接的损伤，神经暂时性的水肿或者炎性反应导致了这些症状。
随着我们的内科治疗或时间的延长，很快就会消失掉，患者的症状也会有显着的缓解，术后伤口的疼痛多在1周后消失，也有的在3个月内消失，时间不等。术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。
术后需要遵循以下禁忌：
（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。
（2）半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。
（3）术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。
（4）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。
有极少数的患者术后发现症状加重，或者出现一些显着的术前没有的症状。第一、这种情况相对而说比较少见。第二、假如出现这种情况，我们是需要格外关注的，仔细的分析一下出现这些症状的原因。
术后疼痛的影响因素
手术当中操作影响是其中一方面，另外还有一些可能原因，比如手术局部出现了一些出血导致血肿的压迫或游离髓核组织遗漏局部形成炎性包裹再次形成压迫；更少见的情况，比如髓核再突出或者髓核的残留。还有如出现椎间隙感染，典型的症状是术后几天出现严重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛。还有因素如继发神经根管狭窄、继发腰椎不稳、术后缺乏有效的功能锻炼、术后高强度及重体力工作等均会造成术后疼痛。
总体而言，这种术后出现症状加重或者说出现一些比较明显的新发症状是相对比较少的低概率事件，这种低概率事件医生也会在术前对患者进行详细的告知。
术后疼痛的预防措施：
针对上述椎间孔镜术后疼痛复发因素，在实际应用过程中采取以下措施预防及处理：
（1）术前完善相关辅助检查，明确诊断。术前完善必要的相关辅助检查，如腰椎正侧位及功能位片，CT，MRI检查等，必要时行腰椎间盘造影，明确责任节段。同时积极控制其他系统疾病，如高血压、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。
（2）严格掌握手术适应症。选择适合的椎间孔镜技术。
（3）加强无菌手术操作，术中精细操作，动作轻柔，止血彻底，完整切除椎间盘突出部分基底，避免髓核摘除不彻底引起的髓核碎片残留，避免损伤终板，充分解除椎管狭窄及侧隐窝狭窄，同时进行纤维环的皱缩成型，注意尽量保留韧带及小关节，防止腰椎继发不稳。
（4）下床时间不宜过早，指导正确的功能锻炼。术后24h后带硬腰围下床活动，活动时间初期不宜过长，以利于纤维环和后纵韧带的修复；症状缓解后坚持行直腿抬高、腰背肌锻炼，以增加腰背肌肌力，维持脊柱正常生理曲度、增强脊柱的稳定性，有效防止神经根粘连。
（5）避免久坐、久站及弯腰等不当腰部姿势，全休3个月，半年内避免体力劳动。
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