他汀和ACEI可降低肺炎患者死亡风险!居家高血压规范管理利己利民

2020-03-04 佚名 中国循环杂志

对于新型冠状病毒的蔓延,有心血管病的人尤其要值得警惕。主要是因为合并有心血管病的人一旦患病,危险性更高。中国疾控制中心对72314例确诊和疑似新冠肺炎患者的研究显示,合并心血管疾病患者病死率10.5%,合并高血压患者粗病死率6.0%。美国心脏病学院(ACC)还发布公告特别指出,心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群。为何心血管病患感染风险这么高?《新英格兰医学杂志》最近的一篇文章指出,流感病毒

对于新型冠状病毒的蔓延,有心血管病的人尤其要值得警惕。主要是因为合并有心血管病的人一旦患病,危险性更高。

中国疾控制中心对72314例确诊和疑似新冠肺炎患者的研究显示,合并心血管疾病患者病死率10.5%,合并高血压患者粗病死率6.0%。

美国心脏病学院(ACC)还发布公告特别指出,心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群。

为何心血管病患感染风险这么高?

《新英格兰医学杂志》最近的一篇文章指出,流感病毒、呼吸道合胞病毒或其他呼吸道病毒感染后的一周内,心肌梗死的风险分别增加了6倍、4倍和3倍。

对于轻度呼吸道感染,心肌梗死风险在感染后几个月内恢复到基线。但对于肺炎,感染后长达10年仍较高。而且,感染越重,心肌梗死风险升高更为明显。



图1 上呼吸道感染和肺炎所导致的近期和远期心肌梗死风险

研究显示,在急性感染时,动脉粥样斑块内的炎症活动也增加,导致斑块不稳定。

而美国一项对50119例肺炎患者的研究发现,长期应用他汀者死亡风险降低26%,住院期间使用者死亡风险降低32%;长期应用ACEI也可降低肺炎患者的死亡风险。

因此,这项研究也支持ACC新冠病毒对心脏影响的公告,心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群,并建议继续服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块,提供心脏保护。

因此,对于有高血压和心血管病的患者而言,规范管理血压和长期二级预防非常重要,另外也需减少外出,做好家庭血压监测,减少就诊次数就格外重要。

那么,如何居家做好血压的自我监测管理?要点见下:

1.高血压自我监测要做好“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计

(1)定时间:

根据美国心脏协会、欧洲高血压学会、日本高血压学会和我国指南,高血压患者每日早、晚各测量血压2次,每次间隔1~2分钟。

早上血压测量应在起床后1 小时内进行、服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前。

晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。

测血压前均应注意排空膀胱。老年人、合并糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。

为确保定时,血压监测期间,应记录起床、上床睡觉时间,三餐时间,以及服药时间。

初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者,应于就诊前连续测量5~7天;血压控制良好时,每周测量至少1天。

(2)定部位:

初次测量时,应测双侧上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂,此后保持固定。

测量血压时,应保持捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平。

(3)定体位:

一般采取坐位,在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后,再测量血压。上臂自然下垂,肘和前臂自然搭在桌子上,手心向上。

(4)定血压计:

应采用经过国际标准方案认证合格的、定时校准过的(至少每年1次)上臂式家用自动电子血压计。通过临床验证的血压计可在(www.dableducational.org或www.bhsoc.org)查询。

应根据上臂周径选择大小合适的袖带:标准袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm)适合于上臂臂围<32 cm的大多数人群,上臂臂围≥32 cm的患者需要使用大袖带。

儿童、青少年或上臂过细者应选择更小号袖带。

2.家庭血压平均值≥135/85 mmHg可确诊高血压,或血压未控制

在确保血压测定准确性的前提下,判定是否出现血压升高或尚未控制。家庭血压监测的管理目标值与诊室血压有所不同。

家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时,可以确诊高血压,或血压尚未控制。

同时,根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85 mmHg,诊断清晨高血压与晚间高血压,并判断清晨与晚间血压是否已经得到有效控制。

3.高血压的处理:不可自行停药或换药

血压已达标或控制平稳患者,每3个月随访一次。

血压未达标或出现头痛、心脏不适等症状患者,需要2~4 周随访1次,并进行药物调整。

可联系信赖的社区医生,或通过电话、网络的方式远程就诊。

常见互联网就医平台包括平安好医生、春雨医生、微医、丁香医生等。

通过互联网就医平台就诊后,可凭电子处方,至互联网购药平台购买药物,如京东健康自营药房、叮当快药、1药网、康爱多掌上药店、和阿里健康大药房(自营)等。如需外出就诊,则应提前预约,并做好个人防护。

2月2日,国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务,推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,规定疫情期间高血压等慢病处方可放宽至3个月。这可减少就诊次数。

患者不能自行停药和换药,否则可能导致血压不稳和出现高血压急症、并发症等危险。

如果出现血压突然和显着升高,收缩压(SBP)≥180 mmHg和/或舒张压(DBP)≥110 mmHg,头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊等危急情况,需要立即拨打医生或急救电话,在安全防护隔离下,立即到医院就诊。

来源:

[1]Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med, 2020, 382(8): 727–733.

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[3]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组, 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析. 中华流行病学杂志, 2020. 41(2): p. 145-151.

[4]Madjid M, Solomon SD,Vardeny O. ACC Clinical Bulletin: Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus (2019-nCoV). February 13, 2020.

[5] Kwong J C, Schwartz K L, Campitelli M A, et al. Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. New England Journal of Medicine, 2018, 378(4): 345-353.

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[7]中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.

[8]《新型冠状病毒肺炎高血压患者预防临时指南》.

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