头痛、健忘、脾气变差，以为是中年危机？医生一看MRI：这是“最凶的脑肿瘤”！

48岁的老周（化名）最近总觉得自己“不太对劲”。起初只是反复头痛，多在清晨发作，吃点止痛药还能扛过去；慢慢地，他发现自己记性越来越差，刚说过的话转头就忘，工作中频频出错。更让家人担心的是，他的脾气明显变坏，一点小事就烦躁易怒，和从前判若两人。家里人以为他是工作压力大、到了“中年危机”，劝他多休息。直到一次在路上，老周突然说话含糊、反应迟钝，险些摔倒，这才被紧急送往医院。

神经科医生在详细询问病史后，立刻安排了头颅MRI检查。影像一出来，气氛瞬间凝重—— 额颞叶可见不规则占位，边界模糊，周围大片水肿，呈典型环形强化改变。随后行手术切除并送病理检查。最终的结果，让所有人心里一沉，胶质母细胞瘤（Glioblastoma，WHO Ⅳ级）。

胶质母细胞瘤(GBM)是成人颅内最常见、最具侵袭力的原发性恶性肿瘤，病死率极高。接受标准治疗后新诊断的GBM患者，5年生存率<10%。改善GBM患者的生存预后是人类迄今尚未攻克的难题。

胶质母细胞瘤（GBM）临床表现取决于肿瘤部位、大小及生长速度。常见症状包括进行性加重的颅内压增高，如头痛、恶心呕吐和视乳头水肿。肿瘤压迫或浸润功能区可引起局灶性神经功能缺损，如肢体无力、感觉异常、失语或视野缺损。部分患者以癫痫发作为首发症状，尤其是累及皮质的病变。此外，GBM进展迅速，病程中常伴认知障碍、精神行为异常，晚期可出现意识障碍。

胶质母细胞瘤（GBM）诊断依赖影像学、病理学及分子检测。MRI是首选影像学检查，典型表现为环形强化、中心坏死及明显水肿，增强T1WI与FLAIR序列可辅助评估浸润范围。PET-CT可进一步鉴别肿瘤活性区域，提高诊断准确性。

病理确诊需行手术或活检，WHO 2021分类要求整合分子特征，IDH野生型且伴TERT启动子突变、EGFR扩增或+7/-10染色体改变可确诊为GBM。MGMT启动子甲基化状态是化疗反应的重要预测指标。综合影像、病理及分子检测，确保精准诊断并指导个体化治疗。

胶质母细胞瘤（GBM）治疗包括手术、放疗、化疗和肿瘤电场治疗（TTF）。手术是首选，尽可能安全全切可改善预后，术中导航、荧光显影等技术可提高切除率，但需平衡功能保护。

术后放疗标准剂量为54~60 Gy，PET-CT可优化靶区，重离子放疗提高精准度。化疗以Stupp方案为主，MGMT甲基化患者对替莫唑胺（TMZ）反应更佳。

TTF联合TMZ可延长生存期，单用不劣于化疗，但费用较高。未来研究将聚焦精准放疗、分子靶向及免疫治疗，以提高疗效和生活质量。