Neurology病例:见于维生素B12缺乏症的舞蹈手足徐动症和局灶性肌张力障碍

2022-08-12 神经新前沿 神经科病例撷英拾粹

维生素B12缺乏症的舞蹈手足徐动症和局灶性肌张力障碍病例分享。

87岁男性,表现为手指不自主运动3月。临床查体可见其手和手指肌张力障碍和舞蹈手足徐动症(视频)。针刺觉减退至脚踝,振动觉消失至双肩和双侧肋缘。辅助检查提示血红蛋白10.1g/dL,平均红细胞体积为94.6fL,维生素B12水平<92pmol/L,且存在抗胃壁细胞抗体(antiparietal cell antibody)。其被诊断为恶性贫血,接受肌肉注射氰钴胺(cyanocobalamin)治疗(每周1000μg,连续4周,然后改每月)。2个月后的重新评估可见临床显著改善,维生素B12水平正常(534pmol/L)。假性手足徐动症(一种见于严重感觉神经病的四肢远端缓慢、扭曲运动)也被考虑。然而,患者的运动并没有随着闭眼而加重。严重的维生素B12缺乏可能导致舞蹈症、肌阵挛、震颤和肌张力障碍。这些表现可能是基底节功能障碍的结果,虽然罕见但对其认识很重要,因为症状很大程度上可以通过补充剂逆转。

(视频:治疗前:静息时,手指和手部出现肌张力障碍和舞蹈手足徐动样运动[左侧较右侧多见];这些运动不会因心里数数而减少,也不会因闭眼而恶化;治疗后:维生素B12替代治疗2月后,运动明显减少)

[参考文献]

Ng CF, Ibrahim NM. Teaching Video NeuroImages: Choreoathetosis and Focal Dystonia in Vitamin B12 Deficiency. Neurology. 2021 Oct 12;97(15):e1545. 

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作者:神经科病例撷英拾粹

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