麻醉访视遭遇“上交叉综合征”，看麻醉医生如何识破

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65岁的张先生（化名）坐在轮椅上，左手不自觉地按压着胸口。

"医生，我这胸口闷，左边胳膊也酸疼，持续一个多月了。"患者皱着眉头描述，"心内科该查的都查了，造影也做了，说心脏血管没问题。但症状就是不见好，夜里尤其明显。"

麻醉医生接过一摞检查单：心电图窦性心律，I度房室传导阻滞；冠状动脉造影未见明显狭窄；胸部CT仅见陈旧性病灶。作为麻醉医生，我敏锐地察觉到一丝不安——越是"正常"的检查结果，往往隐藏着越容易被忽视的风险。

麻醉医生发现：患者的症状与检查不符！

"您平时做什么工作？"

"退休教师，年轻时搞电教，常年低头操作设备。"

这句话让麻醉医生抬起头，仔细审视患者：头部明显前伸，双肩内扣呈圆肩姿态，胸椎后凸增加——典型的上交叉综合征（Upper Crossed Syndrome, UCS）体态。

查体发现：颈部前屈后伸受限，左侧椎间孔挤压试验弱阳性，胸骨肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、肩胛提肌等多处压痛，可触及明显激痛点。当按压胸骨肌激痛点时，患者惊呼："就是这个感觉！跟胸闷一模一样！"

【知识点】

上交叉综合征的核心是肌肉系统的"交叉性失衡"：

紧张短缩肌群：胸大肌、胸小肌、上斜方肌、肩胛提肌、胸骨肌。

薄弱拉长肌群：菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、深层颈屈肌。

这种失衡导致：

1. 胸廓活动受限：呼吸辅助肌群功能紊乱，引发胸闷、胸痛。

2. 激痛点活化：胸骨肌、胸大肌激痛点的牵涉痛模式与心绞痛高度相似。

3. 神经血管受压：胸廓出口区域结构异常。

尤为重要的是，胸骨肌激痛点的牵涉痛可放射至整个胸骨区、同侧上胸部及肩部，并沿上臂内侧下行；左侧胸大肌激痛点的疼痛模式与冠状动脉功能不全患者的症状几乎无法区分。

【从麻醉安全角度，此病例存在以下隐患】：

术中风险：

若将UCS相关胸痛误判为心肌缺血，可能导致不必要的术中血流动力学干预。

胸廓活动受限可能影响术中通气管理。

慢性疼痛导致的焦虑状态增加术中麻醉药物需求量。

术后风险：

术后胸痛症状若持续，将难以鉴别是UCS加重还是真正的心血管事件。

肌肉失衡导致的体位耐受性差，增加术后肺部并发症风险。

【决策】：

鉴于患者为择期手术，我们做出关键决策：暂缓手术，先行转诊疼痛科/康复科处理上交叉综合征。

治疗策略：

1. 手法治疗：针对胸背部肌群推拿，松解激痛点。

2. 肌肉牵伸：重点牵伸胸大肌、胸小肌、上斜方肌、肩胛提肌。

3. 肌力训练：强化菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、深层颈屈肌。

4. 姿势矫正：站立位军姿训练，下颌水平后收。

治疗10天后，患者症状完全消失。2个月随访，患者坚持每周2次自我牵伸及姿势调整，未再复发。随后顺利接受择期手术，围术期平稳。

【对麻醉医生的启示】：

1. 术前访视不能只看检查单

冠状动脉造影正常≠可以高枕无忧。麻醉医生需要建立"症状-体征-检查"三维评估思维，当三者不匹配时，必须深挖原因。

2. 体态评估应纳入常规访视

头前伸、圆肩、驼背等姿势异常是UCS的直观标志。对于主诉"胸闷胸痛"但心血管检查阴性的患者，体态评估可能揭示真相。

3. 激痛点检查是简易有效的鉴别手段

通过触诊胸骨肌、胸大肌、胸小肌等部位的激痛点，并观察是否能诱发患者原有症状，可实现快速鉴别诊断。

【对疼痛科/康复科的协作意义】：

1. 建立术前筛查-转诊机制

建议与麻醉科建立联合门诊，对疑似UCS的术前患者进行快速评估和干预。

2. 强调患者教育的重要性

本例患者复发后通过自我处理即可缓解，说明教会患者自我牵伸和姿势管理是长期疗效的关键。

3. 关注职业相关因素

教师、程序员、设计师等长期伏案人群是UCS高危群体，应针对性开展职业健康宣教。

这个病例再次印证：麻醉医生是围术期的"安全守门人"。麻醉医生的职责不仅是让患者"睡过去、醒过来"，更要在术前识别所有可能影响患者安全的隐患——哪怕它伪装成"冠心病"，哪怕检查单上写着"未见异常"。

参考文献：

1. 齐逸凡,程亭秀,关云鹏.上交叉综合征致假性冠心病1例[J].中国临床案例成果数据库,2025,7.

2. 季雪莹. 上交叉综合征女大学生肩颈部肌肉特征及运动矫正处方研究[D]. 天津: 天津体育学院, 2023.

3. David G, Janet G. 肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册(第一卷上半身)[M]. 赵冲,田阳春,译. 北京: 人民军医出版社.