JCC: 手术干预对克罗恩病相关直肠阴道瘘的治疗有效
2022-10-27 xuyihan MedSci原创
直肠阴道瘘或者叫肛管阴道瘘,是直肠肛管与阴道间隔的病理性通道,是由于肛门直肠发育不全,直肠异常开口于阴道而形成的,临床上比较少见。
直肠阴道瘘（RVF）在女性克罗恩病（CD）中的发生率高达10-20%，它会导致显著的发病率和生活质量的下降。他发病的原因主要是因为肛门直肠的炎症导致溃疡并最终侵蚀阴道壁。根据瘘管直径和与括约肌复合体相关的位置，RVF症状可能从几乎无症状到引起气胀或大便失禁、阴道分泌物、便秘、便秘等。目前胃肠科医生或外科医生对最佳治疗算法没有达成共识，认为手术干预可能只会加重这些症状。本项研究试图确定单次和重复手术干预的治疗结果。
研究人员回顾性分析了1995年至2021年间接受手术的克罗恩病相关直肠阴道瘘。收集的数据包括患者人口统计，克罗恩病相关药物治疗，手术干预，术后结局和瘘管结局。然后对患者的手术结局进行了统计学分析。
研究结果显示共有166名患者接受了360次手术; 平均年龄为42.8岁。34名（20.7%）患者是吸烟患者。最常进行的手术是局部方法（n = 160，44.5%）：使用纤维蛋白胶，瘘管切开术/瘘管切除术或塞顿置入术，然后是经阴道/经肛门入路（n = 113，31.4%），包括前段皮瓣修复（包括Martius推进皮瓣）和会阴前切除术；经腹入路（n = 98，27.2%），包括正切除术或重手术吻合术，最后是格拉西利斯肌插入术（n = 8， 2.2%).每位患者的手术干预中位数为2次（1.0-3.0）次手术。患者瘘管总愈合率为71.7%（n = 119），中位随访时间为5.5年。损害愈合的因素包括以前吸烟（OR 0.52 95%，CI 0.31 – 0.87，p = 0.014）。
本项研究证实超过三分之二的克罗恩病相关直肠阴道瘘可以通过多次手术干预实现闭合。吸烟会对愈合率产生负面影响，应避免吸烟。
原始出处：
Ana M Otero-Piñeir. et al. Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn's related Rectovaginal Fistulas: Experience From A Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice Get access. Journal of Crohn's and Colitis.2022.
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