Ann Surg：与标准全结肠系膜切除术相比，扩大全结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌弊或大于利！
2021-09-02 Nebula MedSci原创
与标准全结肠系膜切除术相比，扩大全结肠系膜切除术并没有增加清除出的淋巴结数量，也没有改善乙状结肠癌患者的局部复发率或生存率
尽管有25%的结直肠癌会侵及乙状结肠，但结肠切除术（乙状结肠切除术 vs 左结肠切除术）、淋巴清扫术（D2 vs D3）和全结肠系膜切除术的最佳范围仍存在争议。
在乙状结肠癌和上直肠癌手术中，标准全结肠系膜切除术 (s-CME) 会清扫肠系膜下动脉 (IMA) 周围的淋巴组织，但不清扫肠系膜下静脉部分周围的淋巴脂肪组织。扩大全结肠系膜切除术 (e-CME) 是在 s-CME 的基础上，将肠系膜下静脉（IMV）周围的淋巴组织也清扫掉。但是，目前仍缺乏关于 e-CME 的安全性和疗效。
e-CME 和 s-CME 的示意图 (s-CME：绿色标记范围；e-CME: s-CME+黄色标记范围)
本研究旨在评估对乙状结肠癌进行扩大全结肠系膜切除术 (e-CME) 是否能在不影响发病率或功能结果的情况下改善患者的临床预后。
这是一项单盲的随机研究，从 4 个医疗中心招募了乙状结肠患者，随机分至 e-CME 或 s-CME 组。主要终点是清扫出的淋巴结总数。次要终点包括 2 年无病生存期和总生存期、死亡率以及肠道和泌尿生殖功能。
两组的无病生存期和总生存期
共分析了 93 位患者：46 例 e-CME 和 47 例 s-CME。两组围手术期的结果相似。e-CME 组和 s-CME 组清扫出的淋巴结总数无明显差异（中位值 21 枚 [IQR 14-29] vs 20 枚 [IQR 15-27]；p=0.873）。此外，两组间的发病率（p=0.829）、无病生存期（p=0.926）及总生存期（p=0.564）也均无统计学意义的差异。扩大手术多清扫出 1 枚淋巴结（中位数，范围 0-6 枚），但病理结果无一转移阳性。
两组之间在所有时间节点的肠功能恢复情况相近。男性患者经 e-CME 治疗后的泌尿功能和性功能的恢复较差（p 值分别是 0.026 和 0.046）。
综上，囊括 IMV 区域的扩大淋巴结清扫范围并没有增加清除出的淋巴结数量，也没有改善乙状结肠癌患者的局部复发率或生存率。
原始出处：
Planellas P,Marinello F,Elorza G et al. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicentre Randomised Controlled Trial.[J] .Ann Surg, 2021, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005161
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