Ann Hematol：急性移植物抗宿主病增加骨髓增生异常综合征患者移植相关血栓性微血管病预测模型的风险和准确性
2022-04-05 网络 网络
异基因造血干细胞移植(HSCT)是MDS患者唯一的治疗方法。移植相关血栓性微血管病 (TA-TMA) 仍然是移植后死亡的原因。TA-TMA预测MDS患者在接受同种异基因造血干细胞移植后获得更差的OS
异基因造血干细胞移植(HSCT)是MDS患者唯一的治疗方法。尽管在移植实践中已经取得了显著的改善，但与移植相关的并发症，移植相关血栓性微血管病 (TA-TMA) 仍然是移植后死亡的原因。作为HSCT术后一种罕见的并发症，以往的研究大多集中在TA-TMA对移植后血液肿瘤或实体瘤患者预后的影响上。关于MDS患者同种异位HSCT后TA-TMA临床特征的报道资料有限。本研究的目的是评估TA-TMA对异HSCT后MDS患者预后的影响。
本研究评估了 TA-TMA 的危险因素，并建立了该并发症的预测模型。研究团队在 2007 年 12 月 1 日至 2018 年 6 月 1 日期间对 303 名在 allo-HSCT 后的 MDS 患者进行了真实世界研究。使用逻辑回归分析风险因素并建立列线图。通过 C 指数和校准曲线评估模型的准确性。
图1：对MDS患者合并TA-TMA的多因素分析
图2：不同危险因素对MDS患者总生存期的危险比森林图。采用Cox回归模型(***p<0.001，**p<0.01，*p<0.05)建立
TA-TMA 等级与死亡风险增加超过两倍相关（HR 2.66, 95% CI 1.39–5.09, p = 0.003）。III 期或 IV 期急性移植物抗宿主病 (aGVHD) (OR: 6.17, 95% CI: 2.19–17.18, p < 0.001) 和 aGVHD 的发生时间是 TA-TMA 的危险因素。
图3：HSCT后MDS患者TA-TMA不同危险因素比值比森林图。采用Logistic回归模型(*p<0.05)建立
图4：使用最小绝对收缩和选择算子(lasso)二元逻辑回归模型进行纹理特征选择
接下来，研究团队通过多元 Lasso 回归将这两个变体和其他三个变体放入预测模型中。为了量化每个因素的贡献，生成并显示了列线图（C 指数为 0.783）。
图5：MDS患者合并TA-TMA的风险评估的列线图及其预测性能
这项真实世界的研究证明了接受HSCT的患者的止血障碍的预后价值。总之，研究结果显示，TA-TMA预测MDS患者在接受同种异基因造血干细胞移植后获得更差的OS。一项交叉验证的多变量评分，包括III-IV级aGVHD，显示TA-TMA分级和预测HSCT后MDS的长期预后具有良好的一致性。
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