如何正确认识支气管镜检查?

2021-10-21 Mia 上海药讯

支气管镜检查是将一根细长的支气管镜,经口、鼻或气管插管等进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管、支气管内情况,并可通过一些工具对看到的病变进行干预和治疗,目前已经成为肺部疾病诊治中不可或缺的工具之一

支气管镜检查是将一根细长的支气管镜,经口、鼻或气管插管等进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管、支气管内情况,并可通过一些工具对看到的病变进行干预和治疗,目前已经成为肺部疾病诊治中不可或缺的工具之一。
然而,一提起支气管镜检查,许多患者都有紧张和恐惧感,有些干脆就拒绝接受这项检查,这种行为十分不可取。
 
支气管镜适合哪些疾病?

 

支气管镜目前应用比较广泛,可以在直视下协助发现和诊断早期病变,也可以进行气道内病变冷热消融、肿瘤切除或粒子植入等治疗,随着科技的不断发展,在呼吸系统疾病诊治领域的应用日益广泛。

(一)在疾病诊断领域
 
  1. 慢性咳嗽:临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的慢性咳嗽,单靠影像、抽血检查等有时不能完全搞清病因,通过支气管镜检查能发现气管内一些难以察觉的病变,对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

  2. 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断:通过支气管镜进入肺部,获取可靠的临床标本,可以进行病原微生物培养、基因测序等检查,能显著提高疾病的精准诊断以实现精准治疗,缩短救治时间,提高救治成功率。对于社区获得性肺炎,常规疗效不佳或者病情迅速进展,支气管镜检查可以协助获取肺泡灌洗液等标本,进行进一步的病原学检查指导治疗。另外,该技术在一些新发传染性疾病诊治中也发挥了非常重要的作用,如在新冠肺炎感染首次发现和确诊方面,支气管镜就发挥了很重要的作用。
  3. 肺部肿瘤的诊断:通过支气管镜检查,可以在直视下获取病变组织标本,进行病理组织学检查,从而协助明确诊断。
  4. 肺部小结节:随着健康体检的普及,越来越多的肺部小结节被发现,有些疑诊恶性的肺部小结节,可以通过支气管镜联合导航性诊疗技术,让活检工具抵达病灶,获取标本协助明确诊断。
  5. 纵隔肺门淋巴结肿大可以在气管镜下进行针吸活检获取标本协助完成诊断。
  6. 不明原因的咯血或痰中带血,支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因,同时还可以进行相应的一些止血处理。
  7. X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等,支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。
  8. 肺部肿瘤术前:肺癌患者术前进行常规气管镜检查,对指导手术切除范围、临床分期及评估预后也重要有参考价值。
  9. 胸部外伤:怀疑有气管支气管断裂等,支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。
  10. 气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估:如气管软化症、气管支气管骨化病、气管内结石等,支气管镜检查是非常重要的诊断和评估工具。
(二)在疾病治疗领域
 
近20年来,介入呼吸病学发展迅猛,支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新,在治疗领域的应用主要有:
  1. 良恶性大气道狭窄:大气道狭窄患者呼吸困难显著,直接威胁患者生命,必须尽快采取措施缓解症状,这时候支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤,不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理,也可以置入各种类型的气管支架,改善气道狭窄,迅速解决患者的呼吸困难症状;对于肉芽组织增生、气道内息肉等良性病变所致大气道狭窄,气管镜下也可以通过消融、球囊扩张、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。
  2. 气管内异物:可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。
  3. (大)咯血:可以通过支气管镜迅速清理气道内血块,甚至迅速完成气管插管,畅通气道,也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。
  4. 一些疾病的特殊治疗:如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗;支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗;慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术;肿瘤患者粒子植入等等。
  5. 痰液/气道内分泌物引流:支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病,支气管镜可以协助清理气道远端分泌物,不但有利于畅通气道,也可减少抗生素的使用,加快疾病康复。
  6. 困难气管插管:可以在支气管镜引导下迅速完成,抢救患者生命。
支气管镜检查痛苦吗?

 

支气管检查一般会使用镇静/镇痛、麻醉药,可以在局部麻醉、镇静镇痛或全身麻醉下完成,一般没有太大痛苦。 随着“无痛支气管镜”的不断开展,这项检查的痛苦已逐渐降至最低,常常感觉是 “睡一觉醒来发现检查已经结束了”。

局麻检查时,当支气管镜通过声门时会感到有些不舒服,甚至出现恶心和呕吐、窒息感,但基本在患者可耐受范围内。当一个人心理上比较抵触的时候,这种痛苦感觉会更加明显,建议患者遵照医嘱精神放松。选择哪种麻醉方式,医生一般会结合患者意愿并根据病情需要综合判断。

 

支气管镜检查有不良反应吗?

 

支气管镜检查是一项较为安全的诊疗操作,依据支气管镜下采取的诊治措施、患者基础状况及术者操作熟练程度等,并发症发生率多在0.1-5%之间,大型回顾性分析研究指出支气管镜检查并发症发生率波动于0.3-0.8%。

 

常见的并发症有气管痉挛、一过性咽痛、咽喉不适、声音嘶哑、痰中带血、气胸、低氧等,有时也可能会出现短暂的低热,一般通过休息、对症处理等短时间内即可缓解。并发症的发生情况也和患者的基础状况密切相关,肺功能较差、具有多种合并症患者出现并发症的几率也会相应增加,尤其一些危及生命的严重并发症。

 

支气管镜检查存在哪些常见认识误区?

 

患者首先要对医生高度信任,遵循诊治建议和方案。医生会全面评估患者心肺功能、出凝血功能、支气管镜耐受性等全身情况,患者需要积极配合这些检查和评估。

其次,正确认识和对待支气管镜检查。有些患者对支气管镜检查抱着恐惧和抵触的心理,不愿意接受支气管镜检查,也有些患者抱着无所谓的态度,没有真正意识到支气管镜所存在的潜在风险。
另外,有些患者甚至有些医疗从业人员不知道有这样一个诊疗手段。曾经遇到过一个医务人员,长期患有不明原因反复发生肺部感染,在我们的建议下,患者抱着试试看的心态接受了支气管镜检查。后来在支气管远端发现了异物,原来是患者在多年前吃坚果时不小心呛在气管里,导致反复发生肺部感染,最后病情加重发展成脓胸。
随着医学诊疗技术的不断发展,支气管镜在肺部疾病诊治领域的应用也在不断开创性发展,解决了很多既往认为几乎不可能解决的临床问题,相信这项技术一定可以造福越来越多的患者。
 
支气管镜检查术后患者需要注意些什么?
  1. 局麻检查结束2小时、全麻结束6小时内禁饮食,以免发生误吸。
  2. 术后建议患者适当减少说话,尽量避免剧烈咳嗽;清淡饮食,避免吃辛辣刺激性食物。
  3. 术后可能会出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰血等,一般在24-48小时内即可恢复正常。如果出现特殊不适,一定要及时告知医生,不可拖延,以免延误病情,导致更大危害。
  4. 检查时及检查术后均建议有家人陪同,检查结束后不要自行驾车,门诊患者建议在家人陪同下回家。

 

作者:上海药讯

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

咳嗽、咯血以为得了肺部“肿瘤”,没想到竟是鱼刺作怪

“没想到让我咳了这么久的不是肿瘤,而是一根鱼刺!谢谢医生,是你们救了我!”在中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科病房,来自惠州的林阿姨对科主任江山平教授团队连声道谢。

Lancet:通过咳嗽诊断新冠肺炎,这样的AI你信吗?

“深度学习将会无所不能。”柳叶刀劝你慎重

J Allergy Clin Immunol Pract:利多卡因喷雾剂可有效减少难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率

难治性慢性咳嗽(RCC)是一种使人衰弱的疾病,目前尚无特许治疗方法。利多卡因是一种非选择性的电压门控钠通道抑制剂,具有潜在的止咳作用,但目前还缺乏评估其对RCC疗效的随机安慰剂对照研究。近日,一项随机

54岁女性入院仅8小时死亡,揭开死因让人大吃一惊!

今天,给大家介绍一个《新英格兰医学杂志》发表在2009年的一篇病例报道,一例进展非常迅速的呼吸衰竭、休克和肺部空洞的病例。

感冒好了还咳嗽,不要忽视了这种咳嗽的病因!

咳嗽是临床最常见的症状之一,是机体的一种防御机制,人体通过咳嗽反射清除气道分泌物和异物,但频繁咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

一文带你看不同类型肺水肿的CT表现!

一文带你看不同类型肺水肿的CT表现!