阜外医院姚焰团队心脏神经消融术有突破!Circulation子刊和Heart Rhythm接连刊登两篇文章
2019-12-11 循环 中国循环杂志
导管射频消融术是治疗房颤的好手段，不过其重要术式环肺静脉隔离，经常因消融损伤到外膜的自主神经节丛而引起术中迷走反应，有没有好办法预防？阜外医院姚焰教授团队在Circ Arrhythm Electrophysiol上发表的研究带来了好消息。该研究发现，先消融右前神经节可有效抑制环肺静脉隔离时发生的迷走反应，增加房颤消融术中安全性。这项研究共纳入了80例阵发性房颤患者，随机分为了右前神经节先消融组（A
阜外医院姚焰教授团队在Circ Arrhythm Electrophysiol上发表的研究带来了好消息。
该研究发现，先消融右前神经节可有效抑制环肺静脉隔离时发生的迷走反应，增加房颤消融术中安全性。
这项研究共纳入了80例阵发性房颤患者，随机分为了右前神经节先消融组（A组）和后消融组（B组）。A组肺静脉隔离从右上肺静脉前缘的右前神经节开始消融，B组肺静脉隔离从左肺静脉开始消融。
结果显示，A组发生迷走反应的比例显着低于B组（1/40 vs 25/40，P < 0.001）。
图1 右前神经节先消融组（A组）和后消融组（B组）术中发生迷走反应的对比
（Hu F， et al. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2019， 12： e007811.）
这里的这个右前神经节值得一提。
据介绍，目前已知心脏至少有7组固有的自主神经节丛，分布广泛且可能互相影响。其中5组主要自主神经节丛分布于左心房肺静脉口周围，包括左上、下神经节，左侧神经节，右前神经节，右下神经节。
而该团队近期在Heart Rhythm就首次报道，右肺静脉口前外处的右前神经节丛，是消融治疗血管迷走性晕厥和缓慢性心律失常的重要靶点，近远期治疗效果好，可有效抑制晕厥复发。
研究显示，对血管迷走性晕厥患者右前神经节丛消融后，术中即可使心率明显提升[（61.3±12.2）次/min vs（82.4±14.7）次/min，P<0.001]，而其他神经节丛消融却只有迷走反应出现。
如何让一颗心脏正常跳动，一直为姚焰团队所思考与致力。他们也在心脏神经上探索性地“动了几动”，颇有所获，比如姚焰教授之前独创的左房神经节丛消融术治疗血管迷走性晕厥，治愈率超过了90%。
研究者指出，虽然去迷走神经消融发展至今已经取得卓越的成效，但目前仍然缺少大规模随机临床试验进行验证。
一方面，目前国内能开展这一技术的医疗单位甚少，现阶段基层医疗单位的医生及患者对这一新技术尚不了解。
另一方面，由于目前的自主神经节丛定位方法及消融策略尚不统一，探索出安全有效的手术策略仍是目前的研究重点。
此外，既往有心外科的研究报道提示，自主神经纤维切除后存在神经再连接现象，其中迷走神经的再连接平均需要1~3年，交感神经的再连接需要半年左右。
因此去迷走神经消融的远期疗效仍需要长期的观察随访。但随着消融能量的改进，以及消融靶点的进一步明确，这一技术的疗效将会进一步提高，有望颠覆性改变神经调节性晕厥和缓慢性心律失常的传统药物、功能锻炼及心脏起搏治疗策略。
参考文献：
[1] Hu F， Zheng LH， Liu SY， et al. Avoidance of vagal response during circumferential pulmonary vein isolation： effect of initiating isolation from right anterior ganglionated plexi. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2019， 12： e007811.
[2] Hu F， Zheng L， Liang E， et al. Right anterior ganglionated plexus： The primary target of cardioneuroablation？ Heart rhythm， 2019， 16： 1545-1551.
[3] Yao Y， Shi R， et al. Endocardial autonomic denervation of the left atrium to treat vasovagal syncope： An early experience in humans. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2012， 5(2)：279-286.
[4] Sun W， Zheng L， Qiao Y， et al. Catheter ablation as a treatment for vasovagal syncope： Long-term outcome of endocardial autonomic modification of the left atrium. J Am Heart Assoc. 2016， 5： e003471.
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