CHEST：不同剂量肾上腺素在改善院外心脏骤停患者预后方面的疗效和安全性

肾上腺素是院外心脏骤停（OHCA）复苏中最常用的药物，但支持其疗效的证据不一。CHEST杂志发表了一项研究，评价四种药物治疗对成人OHCA患者的相对疗效和安全性：标准剂量肾上腺素（1mg或0.01~0.02mg/kg）、高剂量肾上腺素（单剂量≥5mg或≥0.1mg/kg）、标准剂量肾上腺素联合加压素、加压素（不含肾上腺素），与其他治疗和安慰剂/无治疗进行比较。研究检索了从开始到2022年6月的6个数据库中OHCA复苏期间使用肾上腺素的随机对照试验。结果包括自主循环恢复（ROSC）、存活至住院、存活至出院以及预后良好。

研究纳入了18项试验（21594例患者）。与安慰剂/无治疗相比，高剂量肾上腺素（OR=4.27，95%CI：3.68~4.97）、标准剂量肾上腺素（OR=3.69，95%CI：3.32~4.10）、以及肾上腺素联合加压素（OR=3.54， 95%CI: 2.94~4.26）、加压素（OR=3.53，95%CI：2.82~4.41）均增加了ROSC。

与安慰剂/无治疗相比，高剂量肾上腺素（OR=3.53，95%CI：2.97~4.20）、标准剂量肾上腺素（OR=3.00，95%CI：2.66~3.38）、肾上腺素联合加压素（OR=2.79，95%CI：2.27~3.44）、加压素（OR=4.11，95%CI：3.01~5.60）均可增加患者到医院住院的生存率。然而，与安慰剂/无治疗相比，这些药物都不能提高患者的出院生存率或良好的功能预后生存率。与安慰剂/无治疗相比，标准剂量肾上腺素可提高不可电击心律患者的出院生存率（OR=2.10，95%CI：1.21~3.63），但对可电击心律患者无明显影响（OR=0.85，95%CI：0.39~1.85）。

结果表明，使用标准剂量肾上腺素、高剂量肾上腺素和肾上腺素联合加压素可增加ROSC和住院生存率，但可能不会提高出院生存率或功能结局。标准剂量肾上腺素可改善不可电击心律患者的出院生存期，但对可电击心律患者无改善。

原文出处：

Fernando SM, Mathew R, Sadeghirad B, Rochwerg B, Hibbert B, Munshi L, Fan E, Brodie D, Di Santo P, Tran A, McLeod SL, Vaillancourt C, Cheskes S, Ferguson ND, Scales DC, Lin S, Sandroni C, Soar J, Dorian P, Perkins GD, Nolan JP, Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest – A Network Meta-Analysis and Subgroup Analyses of Shockable and Non-Shockable Rhythms, CHEST (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.01.033.