主编推荐 ‖ ICU三级感染防控管理多重耐药菌防控效果：一项前瞻性研究

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导读

2017年，世界卫生组织（WHO）将3类碳青霉烯类耐药菌（ CRO）的优先级别定为1级，包括耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）以及耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。与非耐药细菌感染患者相比，CRO感染患者病情复杂，治疗困难，且易形成医院内传播，已成为全球公共卫生的重大威胁。CRO感染导致患者住院时间延长、医疗成本增加及病死率升高，在重症监护病房（ICU）尤其为显著。我国CRO流行形势严峻，中国细菌耐药监测网（CHINET）监测数据显示，我国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌( CRKP)检出率显著高于欧洲(24.8% VS 14.29%)，CRAB检出率更是高达73.4%，远超过欧洲的37.0%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率约为21.9%。

目前，CRO防控已形成以接触隔离、主动筛查、抗菌药物管理为核心的综合策略。信息化监测、多部门协作及PDCA管理相结合可将CRE感染发病率降低45%~52%。然而，不管采取何种耐药菌防控模式，其最终效果取决于临床执行的依从性与质量。多项研究指出，多重耐药菌防控措施执行率不足是导致耐药菌传播的核心问题。ICU是多重耐药菌感染的高风险科室，如何通过有效的科室管理提升感染防控措施的执行力与依从性，突破感染防控措施“落实难”的瓶颈，值得深入探索。本研究拟在ICU建立科室三级感染防控兼职队伍，推动各项感染防控措施落实，从而预防和控制多重耐药菌传播。

ICU三级感染防控管理多重耐药菌防控效果：一项前瞻性研究

作者：裴小琴¹，马轶²，梁子超¹，刘颖¹，周昕玥¹，聂睿彤¹，马萍³，张元川⁴

单位：1. 成都市第三人民医院院感部； 2. 成都市第三人民医院重症医学科； 3. 四川天府新区人民医院院感部； 4. 成都市第三人民医院普外科

摘  要

目的 探索重症监护病房（ICU）耐药菌防控措施“落实难”的解决策略，并评估其防控效果。

方法 选择某三级甲等医院2022年4月—2024年2月入住ICU的患者为研究对象。采用前瞻性、前后对照设计，2022年4月—2023年6月为对照阶段，2023年7月—2024年2月为干预阶段。对照组实施集束化防控措施和常规管理，干预组在实施对照组措施的基础上，建立科室内部管理层-片区/小组-员工三级医院感染管理架构，促进各项感染防控措施落地。采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)评估干预前后耐碳青霉烯类细菌（CRO）医院感染及定植发生率。

结果 干预组速干手消毒剂和洗手液使用量分别是对照组的6.10、7.26倍，含氯消毒泡腾片和消毒湿巾使用量分别为对照组的7.18、5.69倍，隔离衣使用量是对照组的2.76倍，隔离医嘱下达率从62.89%提升至89.27%，差异均有统计学意义(均P<0.001)。PSM前干预组CRO、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）获得风险分别是干预前的0.61、0.67、0.80倍，除CRKP外(P=0.245)差异均有统计学意义(均P<0.05)；PSM后干预组CRO、CRAB和CRKP获得风险分别是干预前的0.97、0.92、0.97倍，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论 实施科室感染防控三级管理后，ICU隔离措施执行情况明显改善，CRO医院感染及定植发生率下降。

引文格式

裴小琴,马轶,梁子超,等. ICU三级感染防控管理多重耐药菌防控效果:一项前瞻性研究[J]. 中国感染控制杂志,2026,25(3):344-351. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262960.
PEI Xiaoqin, MA Yi, LIANG Zichao, et al. Effect of three-tier infection prevention and control management on the prevention and control of multidrug-resistant organism in intensive care unit: a prospective study[J]. Chin J Infect Control, 2026,25(3):344-351. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262960.