Lancet：老年颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜切除术优于颈动脉支架成形术
2016-05-24 phylis 译 MedSci原创
背景：在四个比较颈动脉支架成形术（CAS）和颈动脉内膜切除术（CEA）随机对照试验中发现，年龄是效应调节因子，在高龄患者中，CEA的预后较CAS预后好。研究者旨在描述在症状性患者中，年龄和治疗差异的相关性，并且提供较小年龄差异组（5岁）卒中和死亡的年龄特异性风险。方法：在这项荟萃分析中，研究者对颈动脉狭窄实验合作（CSTC）中的四项随机对照试验中个体层面的数据进行分析，这些患者为症状性颈动脉狭窄的
背景：在四个比较颈动脉支架成形术（CAS）和颈动脉内膜切除术（CEA）随机对照试验中发现，年龄是效应调节因子，在高龄患者中，CEA的预后较CAS预后好。研究者旨在描述在症状性患者中，年龄和治疗差异的相关性，并且提供较小年龄差异组（5岁）卒中和死亡的年龄特异性风险。
方法：在这项荟萃分析中，研究者对颈动脉狭窄实验合作（CSTC）中的四项随机对照试验中个体层面的数据进行分析，这些患者为症状性颈动脉狭窄的患者。试验包括随机分为CAS或CEA治疗，或仅有症状性狭窄的患者。研究者评估各年龄组围手术期（随机化后到120天之间）卒中或死亡的发生率及长期随访过程中CAS或CEA组同侧卒中的发生。研究者评估了CAS和CEA的差异。所有分析按照意向性治疗的基础上进行。
结果：总的来说，四个研究中，4754例患者被随机分配CEA或CAS治疗。随访中位数为2.7年，共发生433例事件。进行CAS的患者，与60岁患者相比，65-69岁的患者围手术期发生卒中和死亡的HR：2.16（95% CI 1.13-4.13），70岁或以上的患者校正HR 为4.0。研究者发现，在CEA组，各年龄组围手术期风险增加没有差异。CAS与CEA相比，年龄65-69岁围手术期风险的HR 1.61（95% CI 0.90-2.88），年龄70-74岁患者围手术期风险的HRWEI 2.09（1.32-3.32）。年龄与CAS或CEA或两个治疗组之间，围手术期卒中风险不相关。
解释：在这些RCT中，在70-74岁老年患者中，CEA明显优于CAS。在老年患者中的差异几乎完全归因于CAS增加围手术期卒中的风险。年龄对CEA围手术期风险或对两种手术术后风险影响不大。
原始出处：
Howard G, Roubin GS, et al. Association between age and risk of stroke or death from carotid endarterectomy and carotid stenting: a meta-analysis of pooled patient data from four randomised trials. Lancet. 2016 Mar 26
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