Front Cardiovasc Med ：慢性阻塞性肺疾病患者的流感疫苗接种和室性心律失常风险：一项基于人群的纵向研究

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种全球性的健康负担，在过去 30 年中已从第六位上升到第三位最常见的死因。研究表明，心血管疾病是 COPD 患者的主要死亡原因。因为 COPD 患者通常有类似的合并症，会增加患心血管疾病的风险，所以心力衰竭、心肌梗塞和心律失常的风险也会增加。虽然室上性心律失常是 COPD 心律失常患者最常见的心律失常形式，但室性心律失常 (VA) 的风险也很高。

此外，COPD 患者猝死的风险显着增加。在 COPD 急性加重期，最常见的心律失常类型是室性早搏。QT 离散度增加、自主神经功能、低氧血症和高碳酸血症是 COPD 患者易受 VA 影响的拟议机制。VA 也是 COPD 患者急性加重期死亡的可能危险因素。

流感是 COPD 患者常见且严重的病毒感染。它不仅会增加发生急性呼吸衰竭的风险，还会增加发生急性心血管事件的风险。接种流感疫苗后，心肌梗塞和心源性猝死的风险降低。然而，COPD 患者中流感疫苗接种与 VA 之间的关联仍不清楚。因此，该研究调查了现实世界中流感疫苗接种与 VA 发生之间的关联。

研究方法：

1995 年建立的健康保险计划为超过 98% 的台湾人口（超过 2300 万人）提供健康保险。NHI 研究数据库 (NHIRD) 由健康与福利数据科学中心维护，并已被早期研究广泛分析和验证。在台湾，50岁以上患有高危合并症（即糖尿病、慢性肝病、肝硬化、心血管疾病或慢性肺病）的成年人免费接种流感疫苗。

研究队列和研究设计：

新研究的患者在 2001 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日期间被诊断为 COPD。之前已经验证了 ICD-9-CM 代码在 COPD 诊断中的关键预测价值。

研究结果：

在所有季节，在主要模型中接种一次疫苗后观察到 VA 发生的风险显着降低（aHR：0.58 [95% CI：0.36-0.93]）。接种2-3次和4次以上的VA发生率无显着差异。在年龄在 55 至 74 岁之间的患者中，接种 1 次和 2 至 3 次疫苗后观察到的 VA 风险显着降低（aHR：0.13 [95% CI：0.04-0.40]、0.48 [95% CI：0.27- 0.85]）。在没有中风、外周血管疾病、糖尿病和 CHA ₂ DS _{2 的}患者中-VASc 评分为 2-3，在接种 1 次和 2-3 次疫苗后观察到 VA 发生的风险显着降低。在有哮喘病史的患者中，首次接种疫苗后观察到 VA 发生的风险显着降低（aHR：0.33 [95% CI：0.14–0.78]）。在没有心力衰竭、缺血性心脏病、高血压、心绞痛和肾功能衰竭的患者中，首次接种疫苗后观察到发生 VA 的风险显着降低。

在流感季节、非流感季节和所有季节，COPD相关住院次数超过2次，接种1次、2次、3次或4次以上的VA发生风险无显着差异. 在所有季节中，观察到首次接种疫苗后没有 COPD 相关住院患者发生 VA 的风险较低。此外，在一次 COPD 相关入院的患者中，发生 VA 的风险较低与接种两次以上有关。

研究结论：

在这项包括台湾 18,658 名患者在内的基于人群的纵向队列研究中，这是第一项调查流感疫苗接种与 COPD 患者 VA 风险之间关联的研究。揭示了以下主要发现：

(1) 流感疫苗接种与 COPD 患者发生潜在致命性 VA 的风险显着降低相关，

(2) 不止一种疫苗接种时间与 VA 发生风险较低相关，尤其是在 CHA ₂ DS ₂ -VASc 评分相对较高的患者中，

(3) 在没有中风、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病和心力衰竭病史的患者中，观察到首次接种疫苗后发生 VA 的风险较低。在接受 2 至 3 次疫苗接种后，除了心力衰竭和缺血性心脏病外，没有这些病史的患者发生 VA 的风险较低。流感疫苗接种可能与 55-74 岁 COPD 患者发生潜在致命性 VA 的风险较低有关。需要进一步的研究来解决这个临床问题。

文章出处：

Chen CC, Lin CH, Hao WR, Yeh JS, Chiang KH, Fang YA, Chiu CC, Yang TY, Wu YW, Liu JC. Influenza Vaccination and the Risk of Ventricular Arrhythmias in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Population-Based Longitudinal Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Oct 14;8:731844. doi: 10.3389/fcvm.2021.731844. PMID: 34722665; PMCID: PMC8551488.