颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞全麻术中心跳骤停1例
2018-11-15 朱斌斌 陈福贵 曹庆华 介入放射学杂志
患者女，42岁，因“车祸后视物重影，右眼红，眼突出2个月余”收治入院。体检眼球突出度：右16 mm，左13 mm，右眼各方向活动均受限，球结膜充血，结膜下血管扩张迂曲，角膜透明，对光反应正常。右眼B超提示：右眼轻度玻璃体混浊，右眼眼上静脉扩张。
患者女，42岁，因“车祸后视物重影，右眼红，眼突出2个月余”收治入院。体检眼球突出度：右16 mm，左13 mm，右眼各方向活动均受限，球结膜充血，结膜下血管扩张迂曲，角膜透明，对光反应正常。右眼B超提示：右眼轻度玻璃体混浊，右眼眼上静脉扩张。
头颅CTA三维重建提示：“双侧颈内动脉海绵窦瘘”。入院诊断为创伤性颈动脉海绵窦瘘。择期在全麻下行“右颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞术”。患者入院血压125/75 mmHg，心率85次/min。麻醉诱导予静脉推注丙泊酚80 mg，咪唑安定3 mg，芬太尼150 μg，顺式阿曲库胺10mg，阿托品0-5mg后，插入3号SLIPA喉罩，麻醉机行间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）。
麻醉维持采用静脉麻醉，瑞芬太尼3 μg·kg-1·h-1和丙泊酚5 mg·kg-1·h-1持续泵注，血流动力学平稳：血压116～124/60～70 mmhg，心率70～80次/min。用Danmeter（合肥诺和电子科技有限公司批号2015003）监测麻醉深度（Bispectra Index BIS），麻醉深度维持在43～57。在泥鳅导丝导引下将6 F导引导管送到右侧颈内动脉近岩谷段，退出导丝。静脉肝素化后，以0.014英寸微导丝带微导管头端带人海绵窦内，退出微导丝，沿着微导管送入EV3 Axium 10 mm×30 cm弹簧圈（The endovascular company，美国）1枚。
造影复查确认后，继续放置各类大小型号弹簧圈共14枚。造影显示眼静脉、海绵窦、岩下静脉显影明显减少，颈内动脉显影良好。选择合适的Hyperglide 4/20辅助球囊（MTI公司，美国），将导管置入海绵窦窦口人口处，充盈球囊临时阻断窦口，复查造影未见颈内动脉显影。此时血流动力学稳定，血压120/75 mmHg，心率77次/min。遂用10 ml生理盐水冲洗微导管上的对比剂，而后微导管内缓慢注入Onyx溶剂二甲基亚砜（dimethyl sulfoxide，Dmso）0.3 ml，正准备注入预先震荡30 min的Onyx胶时，心率变为44次/min，继而迅速变为直线，血压测不出。
予胸外按压的同时，给予阿托品O.5 mg。1 min后窦性心率恢复，42次/min，继续给予阿托品0.5 mg，3 min后心率变为82次/min，血压133/65 mmHg。整个抢救过程，麻醉深度BIS无明显变化。病性改变考虑DMSO毒性。释放球囊，待血流动力学稳定后，缓慢注入Onyx18胶。再次释放球囊造影显示：右侧眼静脉引流已经基本消失，海绵窦、岩下窦显影明显减少，颈内动脉显影良好。结束手术患者苏醒后拔喉罩送入ICU。生命体征平稳，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏。
原始出处：
朱斌斌, 陈福贵, 曹庆华. 颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞全麻术中心跳骤停1例[J]. 介入放射学杂志, 2017, 26(2):127-128.
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