第五届呼吸危重症论坛：王导新：AECOPD继发呼吸衰竭的机械通气策略
2019-03-24 Fiona MedSci原创
COPD患者的机械通气可以改善患者的缺氧状态、治疗急性呼吸性酸中毒、缓解呼吸机疲劳、缓解呼吸窘迫的状态、降低耗氧量并建立人工气道，通畅主气道，引流痰液。AECOPD合并呼吸衰竭有创呼吸机应用，COPD的II型呼吸衰竭适应症：1.意识障碍，呼吸不规2.严重的低氧血症（吸氧时，PaCO2低于45mmHg）3.严重的二氧化碳潴留，PaCO2大于70mmHg，pH＜7.254.明显的呼吸肌疲劳，痰多，咳痰
COPD患者的机械通气可以改善患者的缺氧状态、治疗急性呼吸性酸中毒、缓解呼吸机疲劳、缓解呼吸窘迫的状态、降低耗氧量并建立人工气道，通畅主气道，引流痰液。
AECOPD合并呼吸衰竭有创呼吸机应用，COPD的II型呼吸衰竭适应症：
1.意识障碍，呼吸不规
2.严重的低氧血症（吸氧时，PaCO2低于45mmHg）
3.严重的二氧化碳潴留，PaCO2大于70mmHg，pH＜7.25
4.明显的呼吸肌疲劳，痰多，咳痰困难
5.MOF
6.伴呕吐（有导致窒息可能），特别是上消化道出血
7.严重的排痰困难
通气模式的选择
COPD呼吸力学特点
我们平常所说的内源性PEEP一般是指静态内源性PEEP，其是指在气道堵塞情况下，呼吸系统处于静止条件下测得的PEEPi值。
因COPD患者广泛存在内源性呼气末正压（PEEPi），为减少因PEEPi所致吸气功耗增加和人机不协调，可常规加用适度水平的外源性呼吸末正压（PEEP）。也可以延长呼气时间，包括增加吸气流速、缩短吸气末暂停、降低呼吸频率。
需注意，外源性PEEP并非适用于所有COPD患者。
有研究显示，对部分呼气流速受限的患者（约1/3），PEEPe缓解过度充盈。约1/3患者PEEPe超过PEEPi时明显增加过度充盈，约1/3气道阻力增加的患者，应用任何水平PEEP均增加过度充盈。
机械通气撤机的复杂程度及要处理的相关问题甚至比上机还难，因此，任何一位有经验的大夫，应做到“从上机前就要一直想到能否撤机成功”。有研究系显示，AECOPD合并呼吸衰竭患者平均上机时间为7-9天。
AECOPD合并呼吸衰竭机械通气时间超过5天以上尤其是高龄多次上机的患者，撤机常常需要多指标应用，自主呼吸实验的应用非常重要。气道管理，如碳湿化，床旁气管镜的应用，在机械通气中也非常重要。
近10年AECOPD合并呼吸衰竭NPPV使用较广泛，效果也理想，为指南推荐的A类证据。
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