【BMT】实体瘤病史及其治疗对allo-HSCT结局的影响

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是一种用于治疗多种血液疾病的成熟且可能治愈的治疗方法，包括血液恶性肿瘤和骨髓衰竭综合征。随着全球癌症发病率增加，越来越多的癌症患者接受allo-HSCT，但既往实体瘤病史及其治疗方式对移植结局的影响尚不清楚。因此日本学者开展多中心回顾性研究，探索了既往实体瘤及其治疗方式对allo-HSCT结局的影响，近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究方法&结果

研究方法：该研究纳入2010年至2022年在日本20个机构接受首次allo-HSCT的成年患者（年龄≥16岁），倾向评分匹配（PSM）用于平衡有无既往实体瘤病史的患者。使用Kaplan-Meier方法估计总生存率，Fine和Gray模型用于评估复发和NRM。此外，既往实体瘤的治疗大致分为根治性切除（手术/内镜）、化疗（Chemo）、放疗（RT）、化疗+放疗（Chemo + RT）、其他（靶向/激素治疗）。

患者和移植特征：共纳入5850名患者，其中303名（5.2%）有既往实体瘤史。倾向评分匹配后，277名有既往实体瘤的患者与1108名无既往实体瘤的患者进行比较。

总生存率（OS）：有既往实体瘤的患者2年OS为51.2%，无既往实体瘤的患者为56.8%（P=0.116）。

复发率：两组间2年复发率无显著差异（32.9% vs 28.8%）。

非复发死亡率（NRM）：两组间2年NRM率无显著差异（21.5% vs 20.2%）。

移植物抗宿主病（GVHD）：两组间急性和慢性GVHD的发生率无显著差异。

既往实体瘤的进展和/或复发：290名有随访数据的患者中，仅8名（2.8%）在allo-HSCT后出现实体瘤的进展和/或复发。多数为早期阶段肿瘤，复发时间多在移植后2年内。

既往实体瘤治疗方式对移植结局的影响：与其他治疗方式或无既往实体瘤的患者相比，接受Chemo + RT治疗的患者，其2年OS显著更差（2年OS：35.3% vs 54.1% vs 56.8%，P<0.001），NRM显著更高（2年NRM：36.2% vs 18.7% vs 19.3%，P=0.001–0.002）。其他治疗方式组（如手术、单纯化疗/放疗）与无史组无显著差异。

总结

该研究为目前最大规模的实体瘤史对allo-HSCT影响的多中心研究，为评估既往实体瘤患者接受allo-HSCT的可行性提供了有价值的见解。有实体瘤病史患者接受allo-HSCT后的OS和NRM略差，但差异不显著。然而，既往应实体瘤接受Chemo + RT治疗的患者预后更差。Chemo + RT治疗可能通过长期影响造血系统，削弱干细胞再生能力，延迟移植后造血恢复，增加移植后并发症风险。

移植后实体瘤的进展和/或复发较为罕见，表明在当前临床实践中，由医生自行决定既往实体瘤患者的allo-HSCT资格是适当的。

未来需前瞻性研究验证，并探索移植后免疫抑制对实体瘤复发的影响。

参考文献

Fujii, T., Sakurai, M., Shimizu, H. et al. Impact of prior solid tumors and their treatment modality on outcomes after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant (2025). https://doi.org/10.1038/s41409-025-02718-8