Lancet Gastroenterol Hepatol：全球慢性乙型肝炎服务模式与诊疗效果系统评估

慢性乙型肝炎（CHB）是全球肝硬化和肝细胞癌的主要致病因素。2022年，全球估计有2.54亿慢性乙肝患者，其中96.5%位于低收入及中等收入国家（LMICs）。尽管抗病毒治疗能有效逆转肝纤维化并降低肝癌风险，但全球仅13%的患者被诊断，3%接受治疗，医疗服务供应存在巨大缺口。为实现2030年世界卫生组织（WHO）提出的慢性乙肝公共卫生威胁消除目标，必须大幅扩增检测与治疗覆盖。

本项全球系统综述与荟萃分析汇集了106项研究、110个队列，涵盖50个国家的172万余名CHB患者，系统评估了不同服务模式下的诊疗各环节表现。研究首次全面量化了从诊断、治疗资格评估、抗病毒治疗启动，到患者留存及病毒抑制的完整护理级联（care cascade）。结果显示：即便在医院专科模式下，仍存在显著的患者流失，基层医疗及社区筛查模式的治疗启动和留存更低，尤其是未接受抗病毒治疗患者。研究强调了服务模式改革、特别是简化护理流程、加强转诊联结和整合现有慢病管理服务的重要性。

研究团队依据PRISMA指南，检索了2013年5月至2024年7月间在PubMed、Embase及Scopus数据库发表的相关观察性和干预性研究，纳入了报告慢性乙肝服务模式及护理级联结果的文献。护理级联主要指标包括：诊断后评估治疗资格的患者比例、符合治疗标准者启动抗病毒治疗比例、患者留存比例及治疗中患者病毒核酸（HBV DNA）抑制率。研究将服务模式分为：医院专科护理、初级与专科联合管理、社区筛查并转诊专科、社区筛查但无主动转诊、社区即筛即治、初级护理，以及与产前、非传染性疾病、HIV、监狱健康及戒毒服务整合的模式。采用广义线性混合模型进行汇总分析，采用倒方差加权法比较不同模式间风险比。

图：研究流程图

研究结果，共纳入106项研究，涉及50国的110个队列，患者总数达1723516人。41%的队列来源于LMICs，59%来自高收入国家。观察性研究占72%，非随机干预研究占22%，随机对照试验7%。

诊断后治疗资格评估比例：医院专科护理73.9%，联合管理63.1%，初级护理50.4%，社区筛查加转诊82.3%，社区筛查无主动转诊33.2%，产前诊断后转诊56.9%，与戒毒及监狱健康服务整合分别为75.0%和85.4%。

图：纳入定量分析的110个研究队列的描述

治疗启动率：医院专科78.1%，联合管理67.2%，初级护理49.3%，社区筛查加转诊高达97.7%，与非传染性疾病诊所整合49.4%。医院专科护理启动率显著高于初级护理（风险比RR=1.45，P=0.0031）。

图：110个纳入队列中乙肝照护的结果报告

患者留存（12-48个月）：接受抗病毒治疗患者留存率为87.7%，未治疗者仅47.2%，治疗组留存显著优于非治疗组（RR=1.72，P=0.019）。

病毒抑制率（治疗中患者，专科护理）：73.1%，随访中位数约12个月。 此外，研究发现患者自付HBV DNA检测费用显著降低了治疗资格评估和治疗启动率。社区筛查若配合主动转诊措施（如交通补贴、现场检测与即时启动治疗）效果显著优于无干预的自我导向就医。

图：按照护模式分层的慢性乙型肝炎患者照护汇总

综上，本研究揭示，无论何种服务模式，慢性乙型肝炎护理级联均存在不同程度的断层，尤其是未治疗患者的留存率极低。医院专科护理模式在治疗资格评估及抗病毒治疗启动方面表现最佳，基层和联合管理模式尚需优化。产科诊断后转诊患者的链接率较低，需针对孕产妇群体设计更有效的转诊及随访机制。 WHO 2024新版乙肝指南已显著拓展治疗适应证，简化了治疗路径，降低了对HBV DNA检测的依赖，这为推广基层及整合型护理模式提供了契机。未来亟需开展严谨的随机对照试验和实施研究，评估简化护理流程、任务下放及多病种整合服务的效果，特别是在资源有限的LMICs。加强培训基层卫生人员，利用社区参与和同伴支持等策略，促进检测覆盖、治疗启动及长期随访，是实现2030年乙肝消除目标的关键。

原始出处

Stockdale AJ, Holt B, Bhadoria AS, et al. Service delivery models and care cascade outcomes for people living with chronic hepatitis B: a global systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. Published online August 14, 2025. doi:10.1016/S2468-1253(25)00163-3