盘点:近期值得一看的病例报道

2016-10-11 MedSci MedSci原创

医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症,但还有很多临床医生都未接触过的病例,下面小编为大家盘点几例值得一看的病例报道,供大家学习参考,希望对大家有所帮助。【1】Lancet:这名患者的诊断扑朔迷离,你能诊断正确吗?——案例报道患者女,32岁,腰背疼痛、大腿沉重、间歇性发热和寒战2周。既往史包括三叉神经痛、焦虑(近期服用奎硫平)。查体:体温39°C,余正常。实验室检查:C-反应蛋白升高(CRP; 118

医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症,但还有很多临床医生都未接触过的病例,下面小编为大家盘点几例值得一看的病例报道,供大家学习参考,希望对大家有所帮助。

【1】Lancet:这名患者的诊断扑朔迷离,你能诊断正确吗?——案例报道

患者女,32岁,腰背疼痛、大腿沉重、间歇性发热和寒战2周。

既往史包括三叉神经痛、焦虑(近期服用奎硫平)。

查体:体温39°C,余正常。


实验室检查:C-反应蛋白升高(CRP; 118 mg/L),包括肝功能、肾功能在内的生化指标和其他血常规指标都未见明显异常。

考虑急性肾盂肾炎,予以广谱抗生素治疗;但患者的血培养、尿培养均是无菌的,泌尿系统CT也是正常的,于是停止了抗生素治疗。

患者持续发烧,背部、大腿的不适在增加,进一步检查结果显示:血清肌酸激酶升高(CK; 30·51 μkat/L),有可能是喹硫平相关恶性综合征,但是停止使用喹硫平后,患者的症状无缓解。

再次复发血液和尿液分析、咽拭子、脑脊液等,均没有发现任何微生物。胸片和超声心动图检查均正常。血清补体(C3、C4)浓度正常,自身抗体均为阴性。

入院后1周,血红蛋白从入院时的126 g/L下降到93 g/L,并出现了轻微中性粒细胞减少(0·9 × 109/L)和血小板减少(110 × 109/L)。

铁相关检查提示炎症性疾病,但血清铁蛋白是不成比例的升高(34 844 pmol/L),在接下来的一周具有明显的波动(最低494 pmol/L,最高45 301 pmol/L),CK浓度也出现了显著波动(最低7·43 μkat/L;最高23·86 μkat/L)。血清乳酸脱氢酶浓度也升高了(10·55 μkat/L)。

基于这些结果,考虑为肌炎,可能为副肿瘤性。高铁蛋白血症和血细胞减少支持噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的诊断。(文章详见--Lancet:这名患者的诊断扑朔迷离,你能诊断正确吗?——案例报道

【2】JAMA:这是病,还是检查结果出错了?——案例报道

患者女,32岁,甲状腺功能减退症,因慢性疲劳和体重减轻9公斤就诊。

否认感染史,否认近期旅行史。

查体:BMI 20;生命体征正常;掌纹和颊粘膜色素沉着。

实验室检查如下:


你觉得患者最可能诊断为什么?接下来你需要做什么?

A说:先天性肾上腺皮质增生症(CAH)吗?那我要检测血清17羟孕酮情况。

B说:是原发性肾上腺功能不全吗?我需要患者的250-μg促肾上腺皮质激素刺激试验数据。

C说:会不会是垂体腺瘤?是不是要先做个MRI。

D说:重复检测血清促肾上腺皮质激素和皮质醇吧,可能是实验室检查误差哦。(文章详见--JAMA:这是病,还是检查结果出错了?——案例报道

【3】NEJM:凶险!植入性胎盘一例

女性患者,38岁,孕期36周接受子宫下段剖宫产。产前B超提示胎盘植入(图A),出现不规则的血管回声(星号),且胎盘后低回声消失(箭头),提示底蜕膜闭塞。

患者接受了紧急剖宫产,术中证实患者胎盘与子宫肌层异常粘连。胎盘原位,进行剖宫产连同行子宫切除术,以减少大出血的风险。粗略观察加上组织病理学(图B和C)证实胎盘植入,胎盘滋养层细胞侵入子宫肌层。


胎盘异常:胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层,植入性的胎盘绒毛侵入子宫肌层,穿透性胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁,伴或不伴有周围结构的受累。虽然超声或磁共振可怀疑此诊断,但是确诊还需组织病理学的检查。

本病例中患者的术后护理程序较为简单,术后5天患者及婴儿出院,随访12个月,患者及孩子健康。(文章详见--NEJM:凶险!植入性胎盘一例

【4】BMJ:先天性弓形虫病——病例报道

女性患者,19岁,儿童时期就已存在视力低下的症状。双侧眼底显示,黄斑区有单个较大的椭圆形病变,脉络膜血管较为突出,有色素线,形成典型的货车车轮疤痕(图1⇓)。病人没有抽搐或智力迟钝的病史。CT扫描未发现大脑存在异常。


脉络膜视网膜炎是先天性弓形虫病最常见的临床表现(80%)。病变通常会累及黄斑(46%)。大部分先天性弓形虫病患者处于亚临床状态,其发现也是在生活中偶然发现或视力较差接受检查时发现。

补充:先天性弓形体病多为无症状的隐匿型,严重感染或免疫功能缺陷时发病。弓形体眼病主要表现为视网膜脉络膜炎。临床以中心性渗出性视网膜炎为常见。由于破坏性炎症及变态反应关系,自愈倾向与反复发作,常可留下永久性瘢痕,严重地影响视力,并可发生视网膜剥离、白内障、斜视和眼球震颤,继发性乳头萎缩,青光眼等病变,甚至最终失明。(文章详见--BMJ:先天性弓形虫病——病例报道

【5】大开眼界!“网红病例”你见过几个?

医学领域奇奇怪怪的病例和奇奇怪怪的病总是少不了的,小点儿的变成科室的病例讨论范本,大的甚至会变成《新英格兰杂志》或者《柳叶刀》的讨论范本。



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    2016-10-12 1dd8a7c5m95(暂无匿称)

    学习了,赞一个!!!

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    2016-10-11 lhl629

    都是疑难杂症。

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    2016-10-11 知难而进

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