JAMA：24小时和夜间血压值是评估心血管风险的优选指标
2019-08-10 国际循环编辑部 国际循环
血压（BP）是总体死亡率和心血管（CV）特异性致死和非致死性结局的已知风险因素。然而，哪个BP指数与这些结果关系最密切尚不确定。JAMA发表的一项研究探讨BP指数与死亡和复合CV事件的关系。
血压（BP）是总体死亡率和心血管（CV）特异性致死和非致死性结局的已知风险因素。然而，哪个BP指数与这些结果关系最密切尚不确定。JAMA发表的一项研究探讨BP指数与死亡和复合CV事件的关系。
研究对欧洲，亚洲和南美洲的11 135名成年人进行基于人群的纵向队列研究，收集1988年5月~2010年5月基线观察结果，由观察者或自动诊室血压计测量白天或夜间24小时BP。多变量校正风险比（HRs）表示死亡风险或与BP增量20/10 mm Hg相关CV事件。CV事件包括CV死亡率与非致死性冠状动脉事件，心力衰竭和卒中。通过曲线下面积（AUC）的变化评估模型性能改善。
结果显示，随访13.8年期间，在11 135名参与者中（中位年龄54.7岁，女性占49.3％），2836名参与者死亡（18.5/1000人年）和2049名（13.4/1000人年）发生CV事件。两个终点与所有单纯收缩压指数显著相关（P<0.001）。关于夜间收缩压（SBP）水平，总死亡率HR为1.23（95％CI：1.17~1.28），CV事件HR为1.36（95％CI：1.30~1.43）。24小时SBP水平，总死亡率HR为1.22（95％CI：1.16~1.28），CV事件HR为1.45（95％CI：1.37~1.54）。
通过校正任何其他SBP指数，夜间和24小时SBP与主要结果的关系仍具有统计学意义[HR范围为：1.17（95％CI：1.10~1.25）到1.87（95％CI：1.62~2.16）]。包含单纯收缩压BP指数的基础模型死亡率AUC为0.83，CV结果为0.84。将24小时或夜间SBP加入包含其他BP指数的基础模型，导致AUC渐进式改变，死亡率为0.0013~0.0027，复合CV结果为0.0031~0.0075。将任何SBP指数加至包含夜间或24小时SBP的模型中并未显著改善模型性能。对舒张压（DBP），结果与之一致。
研究提示，在这项基于人群的队列研究中，即使校正其他基于诊室或动态BP测量值后，较高的24小时和夜间BP测量值与死亡风险和复合CV结果显著相关，包括CV死亡率，非致死性冠状动脉事件，心力衰竭或卒中。因此，24小时和夜间BP可被认为是评估CV风险的最佳测量值，尽管统计学上，与其他BP指数相比，模型改善很小。
原始出处：
Wen-Yi Yang, Jesus D. Melgarejo, Lutgarde Thijs, et al. Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA. August 6, 2019.
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