不光股市,医院也有“周末效应”!住院手术死亡风险可升高40%!

2022-01-10 LILYMED MedSci原创

PLoS One. :日本假日收治急性主动脉夹层患者对住院死亡率的影响:一项全国性研究

急性主动脉夹层(AAD)是一种医疗紧急情况,是一种高度致命疾病。其发病率低于其他心血管疾病,如急性冠脉综合征;因此关于AAD的流行病学研究仍然不足。

周末入院与死亡风险增加之间的关系,"周末效应"在过去二十年中受到广泛关注。关于"周末效应"的研究结果包括各种急性期疾病管理措施,如紧急和重症监护入院,以及紧急手术;然而,没有一项研究将这些措施归因于"周末效应"。"周末效应"似乎受到疾病或医疗系统特征的影响。在这种情况下,只有少数研究报告了AAD中周末入院率与死亡率之间的关联,并且关于AAD中"周末效应"的研究结果也不一致。Kumar和Gallerani等人分别在美国和意大利的队列研究中报告说,周末入院AAD与死亡率显着高于工作日。相比之下,Gokalp等人报告说,在土耳其,在白天工作时间接受手术的A型AAD患者与在加班时间接受手术的患者之间没有统计学意义差异。此外,Ahlsson等人报告说,虽然没有"周末效应",但根据对欧洲登记数据的分析,夜间手术是死亡的危险因素。

本研究使用来自日本所有心脏和血管疾病诊断程序组合登记处(JROAD-DPC)的全国数据库,在大队列中调查AAD入院日变化与患者预后之间的相关性。

研究最终分析了25,641名患者的数据。患者选择过程的流程图显示在图1。

根据入院日,斯坦福类型和性别的患者基线特征显示在表1、2和S1 。在33,706名患者中,56.5%为男性。平均年龄分别为男性67±13岁,女性75±12岁。A型AAD和B型AAD分别存在于49.9%和50.1%的患者中。超过一半的AAD患者接受了手术(58.2%)。男性和女性的住院死亡率分别为12.8%和20.4%。相比之下,A型和B型AAD患者的住院死亡率分别为27.6%和4.5%。

1、AAD 频率的每周变化

AAD 入院频率的每周变化显示在图2。工作日(18.5±7.9入院/天,方差分析p<0.001)的AAD入院频率明显高于周六(16.3±6.9入院/天)或星期日/节假日(15.1±6.5入院/天)(图 2A 和 2B)。

2、逻辑回归分析

在调整性别、年龄、斯坦福类型和手术后,与工作日入院的患者相比,周日/节假日入院的患者住院死亡风险增加(比值比(OR)1.20;95%可信区间[CI] 1.07–1.33,p = 0.001)(表 3)。在周日/节假日入院的斯坦福A型AAD组的患者,与工作日入院的患者相比,住院死亡风险显着增加(非手术组与手术组:95%CI 1.06-1.48对1.17-1.68;两组分别为p<0.001,OR分别为1.25和1.41)。相反,在周日/节假日入院的斯坦福B型AAD组患者没有显示出院内死亡风险增加(非手术与手术:95%CI 0.64-1.09对0.40-2.10; p = 0.182 vs. 0.846;OR 0.84 对 0.92)。周六接受AAD治疗的患者没有表现出院内死亡风险增加(OR 1.12;95% CI 0.99–1.25,p = 0.066)。

同样,对七天组的分析也显示,周日/节假日入院的住院死亡率高于工作日入院(表4)。在分层分析中,观察到A型AAD周日/节假日入院的住院死亡率较高,而B型AAD的周日/节假日与工作日之间的住院死亡率没有显着差异。

综上,这项大型全国性研究显示,AAD入院在工作日更为频繁,此外,那些在周日/节假日入院并被归类为A型AAD的人住院死亡的风险显着增加。与工作日入院相比,在周日/节假日入院的A型AAD患者而不是B型AAD患者表现出显着增加的院内死亡风险。近年来在日本的AAD型患者中,"周末效应"可能已经变得明显。且与工作日入院相比,只有在周日/节假日入院的A型AAD患者,特别是手术组,显示出住院死亡风险显着增加。未来需要进一步研究来调查整个星期使用的统一诊断和治疗模型是否可以防止周末入院患者的更差结果。

原文来源:

Katsuhito Kato,et al. Effect of holiday admission for acute aortic dissection on in-hospital mortality in Japan: A nationwide study.

 2021; 16(11): e0260152.
Published online 2021 Nov 18. doi: 10.1371/journal.pone.0260152

作者:LILYMD

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