【每日一例】肝十二指肠韧带内细胞性神经鞘瘤

2022-10-12 放射沙龙 医学论坛网

肝十二指肠韧带内细胞性神经鞘瘤病例分析。

【病例介绍】:

患者女性,69岁,因“腹胀2年余加重3d”入院。

该患者2年前无诱因出现腹胀,未介意,无发热,近期自觉腹胀加重。病程中患者无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无胸闷、气短,二便正常,体质量未见明显减轻。入院查体:皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音约3次/min,未闻及气过水声及振水音。

影像学检查:肝胆脾多排CT三期增强提示肝门区占位性病变,与肝尾叶、胰腺均较密切,与邻近下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管、胃后壁紧邻,均分界较清,考虑浆细胞型巨淋巴结增生症可能性大,建议结合临床进一步检查(图1,2)。

入院后行剖腹探查术,术中所见:肿物暴露在肝门区,大小约为6.0cm×4.0cm×4.0cm,与周围组织界限不清,分离被膜,见肝总动脉、肝固有动脉、肝十二指肠动脉、肝左动脉骑跨于肿物之上,以橡胶条提起动脉并沿其周围进行游离,结扎细小血管,将肿物向上抬起,见门静脉位于肿物下方,肿物向下延续逐渐变细,于尾部结扎,避开大血管,取出肿物(图3,4),止血,置腹腔引流管一枚。术后第7天患者痊愈拆线出院。

术后病理回报:肝门区细胞性神经鞘瘤,伴灶状泡沫细胞聚集,直径约5.5cm。免疫组化结果显示:增殖细胞相关的核抗原(Ki-67)+3%,酸性钙结合蛋白(S-100)阳性(图5),神经原核抗原(NeuN)阴性,平滑肌肌动蛋白(SMA)阴性,结蛋白(Desmin)阴性(图6),CD34阴性。

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