PACIFIC方案已是III期不可切除非小细胞肺癌的标准疗法
2019-06-12 佚名 肿瘤资讯
由中国健康促进基金会举办的因“I”非凡·北京肺癌多学科沙龙隆重召开，肺癌领域多学科专家共同探讨在免疫时代，局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的MDT发展和以MD Anderson为代表的美国经验，以期帮助中国临床医生更好地了解放化疗和免疫治疗在Ⅲ期患者的临床诊疗，为患者带来更好的治疗。会议期间，结合自身临床实践，介绍了PACIFIC研究对临床实践的影响，描述了放疗与免疫治疗联合在不同分期NSCLC
由中国健康促进基金会举办的因“I”非凡·北京肺癌多学科沙龙隆重召开，肺癌领域多学科专家共同探讨在免疫时代，局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的MDT发展和以MD Anderson为代表的美国经验，以期帮助中国临床医生更好地了解放化疗和免疫治疗在Ⅲ期患者的临床诊疗，为患者带来更好的治疗。会议期间，结合自身临床实践，介绍了PACIFIC研究对临床实践的影响，描述了放疗与免疫治疗联合在不同分期NSCLC治疗中可能发挥的重要作用。
张玉蛟教授、博士后导师，MD安德森(MD Anderson ) 癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任，立体放射外科中心主任，美国肿瘤中心联盟 （NCCN）规范诊治指南胸部肿瘤专业委员会成员，美国US New and World Report 报道最佳医师，美国放射科学院肺癌专家组主席，中美放射治疗和肿瘤学协会主席，美国放射肿瘤学协会(ASTRO)学报高级副主编，国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会主任，美国免疫治疗和立体导向放射外科 (I-SABR) 课题负责人。发表 >250 篇SCI专业文章 (Lancet， JAMA， Nature， JCO， JTO)， 主编5本， 参加了24本临床专着的撰写。
放疗在NSCLC中的重要作用不容忽视
放疗在NSCLC治疗中起着至关重要的作用，无论是Ⅰ期还是Ⅳ期NSCLC的治疗，放疗都有参与其中。因各种原因不能手术切除的早期NSCLC，放射治疗的根治率达到60%～70%，手术不能切除的Ⅲ期NSCLC，同步放化疗也能使部分患者达到根治效果。由于靶向治疗和免疫治疗的进步，Ⅳ期NSCLC中局部放疗的作用也在提高，能够改善患者生存。因此从Ⅰ期到Ⅳ期，放疗在NSCLC中的重要作用不容忽视。
PACIFIC研究对Ⅲ期不可切除NSCLC临床治疗的意义
Ⅲ期NSCLC，也就是局部晚期NSCLC，对于不可切除的NSCLC，合并放化疗是标准治疗，但过去10年里，在根治性同步放化疗的基础上疗效未能再进一步提高，PACIFIC研究的结果的公布，改变了这一现状。Ⅲ期不可切除NSCLC患者在接受根治性同步放化疗或诱导化疗+根治性同步放化疗后序贯PD-L1抑制剂Durvalumab（简称“I”药）巩固治疗，显着延长了患者的总生存时间。该结果一问世就写进NCCN指南，现在在美国，Ⅲ期不能手术切除的NSCLC的常规治疗就是根治性同步放化疗后给予Durvalumab巩固治疗。
PACIFIC研究3年OS率达57%，5年生存值得期待
Ⅲ期NSCLC单纯根治性同步放化疗的5年生存率约为30%，现在PACIFIC研究报告3年OS率达57%，据此预计5年生存率会明显高于30%，因此业内对免疫治疗改善Ⅲ期NSCLC生存的重要作用抱以厚望。免疫治疗最大的特点是部分患者可以长期生存，这一点在Ⅳ期NSCLC中已有充分体现，16%的患者能够长期生存。依此类推， Ⅲ期NSCLC免疫治疗后的生存完全可能明显延长，现在PACIFIC研究报告的3年OS率57%，这在Ⅲ期NSCLC中已是相当高，因此5年生存预期也应该会非常值得期待。
放疗联合免疫治疗引起的治疗相关性肺炎的处理
放疗本身可引起放射性肺炎，通过技术改进，包括调强的使用或专业技术的培养，严重的放射性肺炎已不常见。低级别放射性肺炎发生率虽然略高，但不会明显影响患者生存和生活质量。免疫治疗引起严重肺炎的发生率也比较低，不足5%，两种治疗联合后引起肺炎的比例只是稍微增加了一些，仍在可控之内，这一点在PACIFIC研究中已有证实，因此有相关治疗指征的患者不必过分担心。但对一些本身有严重肺疾病，或严重感染性疾病或自身免疫性疾病的患者，免疫治疗应该慎重。
NSCLC免疫治疗的最佳联合拍档
目前至少在Ⅲ期NSCLC，免疫治疗和放化疗结合，能够明显延长患者生存，这已是定论。现在越来越多资料显示，Ⅳ期NSCLC采用局部治疗如放疗与免疫治疗联合有可能提高生存，但需要进一步的证实。手术不能切除的早期NSCLC现在也有研究在探讨单纯放射治疗与放射治疗联合免疫治疗是否会有总体生存的差别。
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