29岁姑娘选择了“立竿见影”躺着瘦，却不幸吸脂入肺！
2018-02-10 春暖花开 医学界呼吸频道
为了梦幻的婚礼，美美的婚纱，为了这一天，为了呈现最美的自己，曾经采取多种减肥措施都收效甚微的准新娘小程，准备立竿见影铤而走险，抽脂。抽脂瘦身是现在流行的一种减肥方法，它通过一根两毫米直径的针头深入皮下脂肪层，把油腻腻的脂肪吸出体外，使身体快速瘦身。然而，看似简单的抽脂，却潜伏着巨大的风险，小程不幸中招了！
·新闻回顾——
为了梦幻的婚礼，美美的婚纱，为了这一天，为了呈现最美的自己，曾经采取多种减肥措施都收效甚微的准新娘小程，准备立竿见影铤而走险，抽脂。抽脂瘦身是现在流行的一种减肥方法，它通过一根两毫米直径的针头深入皮下脂肪层，把油腻腻的脂肪吸出体外，使身体快速瘦身。然而，看似简单的抽脂，却潜伏着巨大的风险，小程不幸中招了！
此刻躺在病床上的小程，既承受着身体的痛苦，更让她担心的是，准备了很久的婚礼还能如期举行吗？
原来，手术进行到一半，美容师正准备为她翻身抽取背部脂肪时，小程突然出现呼吸困难和剧烈呕吐等情况，被紧急送往医院急诊。
——腾讯新闻
那么准新娘小程在抽脂手术中患了什么病呢：
答案是：脂肪栓塞综合症！！！
脂肪栓塞综合征
常见病因
·外伤
骨折：尤其是长骨骨折，多发骨折合并休克发生率更高。
骨关节矫形术：髓内钉手术，全髋置换术，全膝置换术。
脂肪肝挤压伤： 游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血管。
烧伤患者， 皮下脂肪可经损伤血管进入血液。
·非创伤因素
包括心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 抽脂术， 急性胰腺炎， 糖尿病， 高原病， 镰形红细胞病， 输血， 体外循环， 骨髓炎等。
近年来，随着整形手术的普及，医源性脂肪填充造成的脂肪栓塞逐渐增多。
脂肪为啥会堵在肺里？
遗憾地是，发病机制不清，目前存在争议，有几种假说——
·机械阻塞学说
Gauss 于 1924 年提出， 骨折或软组织受创伤后， 骨髓腔的脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴进入血循环， 机械性阻塞肺微血管。血管内外的压力变化如骨折处活动等可起促进作用。
·生化学说
脂肪栓子来源于血脂肪周围组织。正常情况下， 血液中脂肪颗粒主要是以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式进行运输。 当机体受到重创时， 血脂乳化不稳定而析出脂质颗粒， 形成较大脂粒阻塞血管。同时由于受到创伤，机体分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等的量增加， 可激活脂肪酶，水解生成游离脂肪酸(FFA)。
·凝结理论
由于创伤，损伤组织和内皮细胞，启动内源性及外源性凝血系统，引发血液的高凝状态。各种原因引起血中脂质增加而导致肺内微血管压力增高， 血流缓慢， 出现红细胞、乳糜微粒、血小板在肺微血管内淤积。 血中脂肪粒为其提供附着和激活表面， 释放炎性介质， 分解中性脂肪。
·脂肪栓塞性卒中的机制
1.反常栓塞；
2.微栓子
脂肪栓塞的诊断
■ 主要表现
·皮肤粘膜出血。
·无胸部外伤的呼吸系统症状，主要为呼吸困难及咯血；肺部X线改变。
·无颅脑损伤的神经症状，意识障碍、抽搐。
■ 次要表现
·心动过速>120次/分；
·发热；
·视网膜：出血点或棉絮状物质；
·黄疸；
·少尿或无尿。
■ 实验室检查
·血小板减少，低于正常的50%；
·血红蛋白减少20%；
·红细胞沉降率>71mm/h；
·微球蛋白血症。
外伤后出现任何两项主要表现或四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。
目前脂肪栓塞的3种诊断标准，均有一定的缺陷
■ FES肺部影像学改变
X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在双肺的上中部多见。
（来源于病例网）
■ FES头部影像学改变
·头部CT扫描早期不能显示FES颅内病变，但有助于排除颅脑外伤。
·MRI T2加权像是目前诊断FES最敏感的影像检查。能准确显示脑损害的严重程度，优于T1加权像和CT扫描；也有助于判断预后。在患者出现中枢神经症状4 h，T2WI显示信号的异常。
脂肪栓塞的治疗
治疗：迄今为止，脂肪栓塞尚无有效的特异性治疗，主要依靠支持疗法，维持水电解质和酸碱的平衡，加强营养物质和热量的补充、广谱抗生素的应用以及对症治疗。文献中提到是主要治疗方法有：
· 纠正缺氧，改善呼吸
机械通气治疗，有创机械通气不但能有效改善呼吸，应用PEEP对控制肺水肿疗效明显，在保证通气的前提下可放心使用镇静镇痛治疗，镇静镇痛治疗有利于控制颅内压、缓解呼吸窘迫。
·积极的液体复苏、维持循环稳定
但注意容量过多不宜过多，否则不利于肺水肿的控制，建议缺氧纠正后以血乳酸下降到 2 mmol/L以下为复苏目标。
·糖皮质激素
糖皮质激素对对抗游离脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎症、降低血小板的附着、稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性、减少间质性肺水肿和脑水肿，对治疗脂肪栓塞综合征有较为肯定的作用。但目前无统一用量。
·其他
甘露醇控制脑水肿；使用低分子肝素钙抗凝对减低血液黏稠度、改善微循环、降低血小板消耗；应用氨茶碱可解除小气道痉挛有利于改善通气，并且还具有改善心功能、利尿的作用，可以减轻组织水肿；合并感染使用有效抗生素。
·骨折制动防治次生因素和再次脂肪滴入血
原始出处：
1、 霍康，袁兴运等.脂肪栓塞性卒中的机制及治疗进展.中国卒中杂志， 2017，12（7）：620-623
2、 高友光， 林财珠.脂肪栓塞综合征的病因和发病机制的研究及其进展.医学综述，2006，12（14）：860-862.
3、吕豪、王源瑞.骨折合并脂肪栓塞综合征临床诊断分析.中外医疗，2014，28：84-85
4、赵勇刚.骨折并发脂肪栓塞综合征临床诊断及治疗分析.中国医药指南.2011，9（23）：87-88.
5、毛和明，冯双云.11例脂肪栓塞并呼吸衰竭的救治体会.当代医学。 2013，19（33 ）：86-87.
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29
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