女性,下腹部持续性疼痛伴排便逐渐减少10天,请诊断!

2020-03-27 影像园 影像园

患者,女,75岁,下腹部持续性疼痛伴排便逐渐减少10天

【所属科室】

消化科

【基本资料】

患者,女,75岁

【主诉】

下腹部持续性疼痛伴排便逐渐减少10天

【现病史】

患者10余天前无明显诱因出现下腹部疼痛,自述为刺疼感,集中于脐下偏左区域,无腰背部放射痛及牵涉痛,无里急后重、腹痛、腹泻等症状,疼痛持续无缓解,10余天来患者自述便秘逐渐加重,排便量逐渐减少,追问病史,患者诉3月前起排便习惯改变,排便次数逐渐减少,饮食无明显变化,无黑便及鲜血便。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论: 乙状结肠肠壁节段性增厚,周围脂肪模糊、密度增高,可见多发肿大淋巴结影,层面内小肠肠管积液。增强扫描增厚的乙状结肠肠壁呈轻度欠均匀强化。

【病理结果】

(乙状结肠)低分化腺癌,部分呈粘液腺癌,小灶呈印戒细胞癌(小于5%),癌浸润肠壁肌层达周围脂肪组织,可见神经浸润,可见脉管瘤栓;环周切缘及两侧切缘未见癌;肠周淋巴结可见癌转移,另可见癌结节10数枚。

【病例小结】

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,多见于50岁以上的老年人,男女之比为3:2。发病部位,直肠约占50%以上,乙状结肠占25%。以下依次为升结肠,盲肠,横结肠,降结肠和阑尾,最常见的症状为排便习惯及粪便形状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状,贫血和腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻,便秘,腹泻,便血的功能症状为主。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状,通常可用Borrmann分型。

结肠癌BorrmannⅠ型(蕈伞型)病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起,表面不伴有大的溃疡,对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑,有否分叶,基底形态和黏膜皱襞的改变等。利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。结肠癌BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)病理改变为溃疡大而浅,环堤宽而不规则,与周围结肠肠壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘,底部,周围黏膜皱襞改变等方面来区分良,恶性溃疡,从溃疡周围环境特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。BorrmannⅣ型(浸润型)癌肿不形成明显的溃疡和环堤,沿黏膜下层及其深层广泛浸润,形成特征性的果核征,伴局部肠腔向心或偏心性狭窄,浸润型病变应注意黏膜伸展性,蠕动情况,借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。

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