Nurse Educator：破解教育差异难题！护士执业者教育参数从模糊到清晰，助力毕业生临床实践能力提升

护士执业者教育一直以来都建立在患者需求的基础上，并按照服务的人群进行分类，然而不同教育机构在具体培养目标和课程设置上存在较大差异，导致毕业生在临床实践中表现出不同程度的准备不足，这种不一致不仅影响了护理服务的质量，还可能对患者安全构成潜在威胁。随着医疗体系的日益复杂以及医疗错误导致的死亡和残疾人数持续上升，社会对护理专业人员的培养质量提出了更高要求，尤其是在能力本位教育成为护理教育改革核心方向的背景下，明确各护士执业者人群的教育参数显得尤为重要。全国护士执业者学院组织作为护士执业者教育的领导机构，牵头推动了一项全国性的协作项目，旨在通过专家共识明确每一类护士执业者人群的教育边界，包括服务对象的年龄范围、病情严重程度以及就诊内容等关键维度，从而建立起统一、可预测的教育标准，为护理教育机构、临床实践场所以及政策制定者提供清晰的指引。

为了达成这一目标，全国护士执业者学院组织在2022年责成其课程领导委员会负责开展此项工作，该委员会最初由23名经董事会任命的志愿教师组成，这些成员分别来自不同的护士执业者人群领域，确保各人群均有代表参与。为了进一步扩大专业覆盖面，委员会还邀请了来自各护士执业者人群专业组织的教育专家加入，最终形成了一个由81名专家组成的庞大工作组，共同致力于界定每一类人群的教育参数。工作组采用了系统、共识驱动的方法，通过定期召开领导小组会议和全体季度会议，建立起高效的信息反馈与沟通机制，确保每一位专家的意见都能得到充分讨论与吸纳。在讨论过程中，工作组首先认识到所有护士执业者人群共享着相同的整体性生物心理社会模型基础，教育内容在健康促进、疾病预防、诊断管理等方面存在广泛重叠，因此重点转向识别那些能够区分不同人群教育准备的关键特征，最终确定了三个核心维度，即患者年龄、病情严重程度和就诊内容，这些维度共同构成了定义各人群教育范围的基本框架。

在界定病情严重程度这一维度时，工作组面临较大挑战，因为需要找到一个经过信效度验证的工具来客观分类患者就诊时所需的服务水平。经过广泛的文献回顾，工作组最终选定了疾病严重程度指数作为参考依据，该工具最初用于医院和长期护理机构中疾病严重程度的评估，其整体加权一致率达到百分之九十三点五，并在内容效度、结构效度和标准效度方面均得到验证。疾病严重程度指数主要包括主要诊断分期、医疗服务交互复杂度、患者依赖程度、非手术室操作类型以及治疗反应等多个方面，尽管该工具的应用场景存在一定局限，但仍然是当前可用于界定护士执业者教育中病情严重程度参数的最合适工具。对于精神病学心理健康护士执业者和女性健康护士执业者而言，其教育参数的主要界定依据是就诊内容，前者侧重于所有年龄段和所有严重程度的精神健康问题与精神疾病的预防与治疗，后者则重点关注女性和男性的妇科、性健康与生殖健康相关服务，这体现出不同人群在教育重点上的显著差异。

各人群小组根据统一模板撰写了简洁的叙述性描述，内容包括该人群的共同愿景与使命、教育准备所涵盖的年龄与严重程度边界以及其对卫生系统的广泛服务贡献，并辅以年龄与严重程度参数的可视化图表，从而形成对每一类护士执业者人群教育准备的全面而明确的定义。在最终定稿之前，工作组还开展了全国性的评审与意见征询过程，通过在线会议确保各方对文件内容的理解，所有反馈意见均经过课程领导委员会领导小组的认真审议与相应修订，最终成果以护士执业者教师能力实施指南前言的形式正式发布。这一过程不仅促成了对教育参数的共识，还揭示出共识模型中某些术语在实际解读中存在的显著差异，例如对于成人老年学项目中年轻成人这一年龄起点的定义，不同教育机构的解读从12岁到21岁不等，导致培养出来的成人老年学护士执业者在青少年健康方面的教育准备存在巨大差异，有些接受了完整的青少年健康课程，有些仅接受医学部分而缺乏行为或社会方面的内容，有些则完全没有相关课程准备。

为了解决这些定义上的不一致，工作组首先在年龄分类上达成了共识，采用了世界卫生组织对早产儿的定义来区分新生儿与儿科护士执业者的服务范围，并借鉴美国儿科学会光明未来文件中对婴儿、幼儿和青少年各阶段的定义，特别是通过全国调查将成人老年学的起点确定为青少年中期，这一定义同样来源于光明未来文件的相关标准。其次，工作组一致同意使用疾病严重程度指数来确定各护士执业者人群对应的患者严重程度范围，这一讨论促使各人群专家深入审视了各自课程中存在的空白与不足，重点关注点在护士执业者学生的教育准备而非执业护士的实际实践行为，从而更清晰地把握了旨在支持各人群新手护士进入实践的教育课程设计。通过将疾病严重程度指数的各项标准与生理、行为和社会健康需求相结合，工作组识别出了各人群在教育准备上存在的重叠区域，明确了学生在哪些情况下需要接受培训以稳定患者病情并将其转诊至其他层级照护，或在某些照护方面提供咨询而非提供符合整体性生物心理社会模型的全面服务。

这些细致的区分通过各人群的辅助叙述和描绘年龄与严重程度参数的图表相结合的方式得到了详细呈现，例如家庭护士执业者和新生儿护士执业者的教育参数通过图表形式清晰展示了其在年龄和病情严重程度上的覆盖范围，这些图表与叙述共同构成了一份重要的教育指导文件，明确了各护士执业者人群在教育过程中关于年龄和疾病严重程度的预期参数。这一成果不仅详细规定了学生所需知识的广度，工作组还在持续开展关于知识深度的界定工作，旨在进一步细化各人群在教育上的具体要求，确保毕业生能够具备应对其目标人群健康需求的核心能力。通过建立这种明确的教育参数标准，全国护士执业者学院组织及其课程领导委员会成功创建了一个关于各护士执业者人群所需知识、技能和行为的共同愿景，为减少教育机构间的差异、实现毕业生向实践平稳过渡奠定了坚实基础。

这一举措对护士执业者专业的健康发展产生了深远影响，随着护士执业者人数从2014年的十九万两千人增长到2024年的三十八万五千人，预计在2022年至2032年间还将增长百分之四十五，明确的教育标准对于保障服务质量和患者安全显得尤为重要。定义明确的教育参数和年龄严重程度表将为所有护士执业者教育的利益相关者提供重要指导，学生可以更清晰地了解各人群的教育要求，从而选择与自身职业目标相符的教育项目，教师则能够基于共同愿景设计符合学生未来职业角色的学习活动、评估方式和临床体验，确保学生在毕业前展现出必要的专业行为与能力。临床机构的人力资源和管理人员往往熟悉医学培训模式而对护士执业者教育模式感到困惑，这项工作为他们提供了对新聘护士执业者教育准备的透明理解，使其能够更好地参与教育准备与临床任务之间的匹配工作，从而提高健康结局、减少可预防的医疗错误并优先保障患者安全。

监管机构和政策制定者可以通过这些教育参数深入了解各护士执业者人群的自主实践准备情况，从而更准确地评估护士执业者毕业生在支持医疗可及性方面的能力，对人群特定教育参数的共识将增强护士执业者在独立实践中的专业自主性，减少非护士执业者群体在州级和机构层面施加的教育与实践限制。患者将能够从受过针对性教育的护士执业者那里获得更符合其健康需求的服务，这项工作还将支持能力本位教育的实施，使学生有机会根据其特定人群项目展示所学能力，通过为所有护士执业者人群建立明确的教育参数，护士执业者专业的完整性和患者安全将得到进一步加强。全国护士执业者学院组织及其课程领导委员会参与者的共同努力在界定各护士执业者人群教育参数方面取得了显著成就，这种协作旨在实现护士执业者毕业生的可预测一致性，并培养所有利益相关者对护士执业者教育的共同理解，建立关于核心和人群特定护士执业者教育的共识为临床机构、专业组织、政治实体和州执照委员会等各方利益相关者提供了共同塑造和提升护士执业者专业的宝贵机会。

精确的定义支持了教育与实践的统一，维护了专业诚信，确保了患者安全，并促进了护士执业者的自我决策能力，通过共同努力，护士执业者专业将得到进一步提升，从而为社区健康结局的改善作出积极贡献。

原始出处：

Ainslie M, Chan T, Bigley MB. Defining population-specific nurse practitioner educational parameters. Nurse Educ. 2025;50(5):242-246. doi:10.1097/NNE.0000000000001884

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