【CU研究综述】马蹄肾患者尿石症治疗方案的比较性评价：系统评价和meta分析
作者介绍
爱尔兰 Department of Surgery，Royal College of Surgeons in Ireland (RCSI) ， Dublin
Yazan Qaoud， Merella Al Tali， Fiona Boland，Andrew Simpson， Niall Davis
文章亮点
马蹄肾是一种常见的先天性肾脏异常，通常伴随着肾结石等并发症。然而，目前这种情况还没有明确的治疗方案。本研究首次详细比较了马蹄肾并发结石的治疗方法，包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜（URS）和经皮肾取石术（PCNL）。研究发现，PCNL和URS在治疗成功率方面无显著差异，但URS在安全性方面更佳，而URS在成功率方面优于ESWL。对于大于20毫米的结石，首选PCNL，但需注意高并发症率。
内容介绍
马蹄肾是一种先天性肾脏异常，在胚胎发育中肾脏下极融合而引起，常导致肾脏异常旋转和前移。患者常伴有肾盂输尿管梗阻和集合系统排空障碍，这可能导致尿液结晶聚集和滞留，增加结石形成的风险。在过去，马蹄肾患者的尿路结石通常需要开放性的手术治疗。但随着微创手术技术的进步，体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜检查（URS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为常用的治疗方法。
图一：系统综述和meta分析首选报告项目（PRISMA）的流程图。HK=马蹄肾。
多项研究已表明，对于直径小于20毫米的马蹄肾结石，ESWL和URS均是有效和安全的选择，但URS在结石无残留率方面表现更佳，并且具有较低的并发症风险。然而，对于直径大于20毫米的结石，一些指南建议首选PCNL，但需要提醒患者该手术可能伴随较高的并发症风险。
尽管已经存在这些研究结果，但目前对于马蹄肾患者尿路结石的治疗仍缺乏明确的共识。本研究的目标是通过系统综述比较评估PCNL、URS和ESWL这三种治疗方法的益处和风险，从而帮助患者和医生做出更明智的治疗决策。研究包括了9项回顾性观察队列研究，共计涵盖了565名患者。
结果显示，PCNL和URS在单次结石排空率和总体结石排空率方面没有显著差异，但URS的并发症风险较低。相对于URS，ESWL的单次和总体结石排空率较低。在PCNL与URS的比较中，术后无结石率（SFR）无显著差异，但PCNL患者的手术时间、辐射时间和住院时间通常较长。URS与ESWL的比较显示，URS在总体SFR方面明显优于ESWL，而URS的手术时间和住院时间较长。在PCNL与ESWL的比较中，总体SFR没有显著差异。在选择适当的治疗方法时，应考虑患者的具体情况和治疗需求，同时也要注意不同治疗方法在手术时间、住院时间和再治疗率等方面的差异。需要注意的是，这些结论仅基于回顾性观察性研究，因此，仍需要更多的随机对照试验来验证。
引用格式
Qaoud Y, Al Tali M, Boland F, Simpson A,Davis N. Comparative evaluation of urolithiasis management options inpatients with horseshoe kidney: A systematic review and meta-analysis.Curr Urol 2023;17(3):193–205. doi: 10.1097/CU9.0000000000000199
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