PLoS One：乌干达有大量治疗经验的艾滋病毒携带者队列中高血压的患病率和发病率

背景：抗逆转录病毒疗法(ART)的成功推广提高了全球和撒哈拉以南非洲(SSA)艾滋病毒携带者(PLWH)的总体存活率，尽管存活率仍然落后于未感染艾滋病毒的人。存活率的这一改善促进了PLWH死亡原因的流行病学转变，从艾滋病相关的机会性感染转向包括心血管疾病在内的非传染性疾病。在全球范围内，PLWH患心血管疾病的风险是未感染艾滋病毒的人的两倍。在一些SSA国家，超过15%的心血管负担发生在PLWH。然而，尚不清楚PLWH中心血管负担的增加是否可归因于年龄增长和/或包括高血压在内的心血管疾病危险因素的增加。高血压是心血管疾病的一个重要独立危险因素，在一些HIV队列中，高血压占心血管事件的44%。黑人患高血压的心血管风险比其他种族更高；然而，在SSA中，关于重度治疗的PLWH中高血压的数据很少。尽管SSA中PLWH的抗逆转录病毒治疗覆盖率增加，但长期抗逆转录病毒治疗对心血管危险因素(如高血压)的影响还没有得到充分的描述。

ART暴露与高血压的关系最初是在多中心艾滋病队列中调查的，在该队列中，暴露于ART超过两年的人患高血压的风险更高。虽然这项分析是在ART普及之前进行的，但后来在现代艺术时代进行的研究也表明，有ART经验的PLWH比没有ART经验的PLWH患高血压的风险更大。最近的一项系统回顾报告称，接受抗逆转录病毒治疗的PLWH患者的收缩压和舒张压分别为4.52毫米汞柱和3.17毫米汞柱，高于未接受治疗的患者。在撒哈拉以南非洲，抗逆转录病毒治疗对血压的影响似乎更有害；最近的一项研究表明，抗逆转录病毒治疗至少三个月与收缩压和舒张压分别上升7.85毫米汞和7.45毫米汞有关。PLWH的高血压患病率在2007至2017年间增加了10%[12]，这可能是由于抗逆转录病毒治疗覆盖率和总体存活率的增加。

方法：在乌干达坎帕拉一家HIV诊所接受抗逆转录病毒治疗10年以上的成人PLWH队列中进行分析。如果参与者有≥2次的后续访问，他们有资格参加这项分析。高血压的定义是：连续两次测量收缩压(SBP)大于140 mm Hg和/或舒张压(DBP)大于90 mm Hg，和/或有记录的诊断和/或开始服用降压药。我们确定了基线时PLWH合并高血压的比例，并使用多变量Logistic回归来确定与高血压流行相关的因素。为了确定高血压的发生率，随访从队列基线日期开始，并在最后一次就诊或事件发生日期(以较早发生的为准)进行审查。根据人口学、ART和临床特征，采用多变量Poisson回归来确定高血压的调整发病率比(AIRR)。

结果：在1000名ALT参与者中，970名(97%)有≥2次的随访，237名(24.4%)在基线水平有高血压。年龄每增加5年，高血压患病率为1.18(调整后优势比(AOR)1.18，95%可信区间1.10~1.34)，男性(AOR 1.70，95%CI 1.20~2.34)、糖尿病(AOR 2.37，95%CI 1.10~4.01)、肥胖(AOR 1.99，95%CI 1.08~3.60)、高胆固醇(AOR 1.47，95%CI 1.16~2.01)、高胆固醇(AOR 1.47，95%CI 1.16~2.01)、。有司他夫定(AOR 2.10，95%CI 1.35~3.52)或奈韦拉平(AOR 1.90，95%CI 1.25~3.01)的患者。在基线没有高血压的733名参与者中，116人(15.83%)在4671.3人年的随访中患上了高血压(发病率为24.8‰；95%的可信区间为20.7-29.8)。与高血压发病相关的因素有肥胖(aIRR 1.80，95%CI 1.40~2.81)、高龄(aIRR 1.12，95%CI 1.10，1.25)和肾功能不全(aIRR 1.80，95%CI 1.40~2.81)。

表1 基线时ALT队列中与普遍高血压相关的因素(n=970)

表2 基线时非高血压参与者的特征(n=733)。

表3 ALT队列中发生高血压的相关因素(n=733)

结论：在这一接受严重治疗的PLWH队列中，高血压患病率和发病率较高。因此，随着抗逆转录病毒治疗覆盖率的增加，SSA的HIV项目应该加强对重度治疗的PLWH中高血压的筛查。

原文出处：Byonanebye DM,  Polizzotto MN,  Parkes-Ratanshi R, et al.Prevalence and incidence of hypertension in a heavily treatment-experienced cohort of people living with HIV in Uganda.PLoS One 2023;18(2)