BMC Infectious Diseases：体重指数对非结核分枝杆菌肺病患者社区获得性肺炎预后的影响

非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）是一种慢性肺部感染，主要影响中老年女性。该病常伴有支气管扩张和空洞病变，导致肺实质逐渐破坏。临床观察发现，NTM-PD患者中低体重（低BMI）较为常见，且与疾病进展及预后不良密切相关。BMI低于18.5 kg/m²被证实为生存时间缩短的重要预测因子，并被纳入BACES评分体系中，用于NTM-PD患者死亡风险评估。 肺炎尤其是社区获得性肺炎（CAP）是NTM-PD患者主要的死亡原因之一。然而，以往针对BMI对NTM-PD合并CAP患者预后影响的研究数据较为缺乏。

本研究利用日本诊断程序组合数据库（DPC）中的13,302例非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）患者数据，探讨了不同体重指数（BMI）对因社区获得性肺炎（CAP）住院患者的预后影响。结果显示，BMI低于18.5 kg/m²的患者，其院内死亡率、住院时间及1年内再入院率均显著升高，尤其是极低体重（BMI<16 kg/m²）患者风险最高，提示BMI评估对于NTM-PD患者CAP风险分层及管理具有重要价值。

研究回顾性分析了2012年4月至2020年3月期间，使用日本DPC数据库收集的成人NTM-PD患者住院资料。纳入标准为ICD-10编码确认的NTM-PD患者，且因CAP住院。排除合并HIV感染或遗传性易感NTM疾病的患者。患者根据世界卫生组织（WHO）BMI分类分为：严重低体重（BMI<16 kg/m²）、轻中度低体重（16≤BMI<18.5 kg/m²）、正常体重（18.5≤BMI<25 kg/m²）及超重-肥胖（BMI≥25 kg/m²）四组。 主要终点为院内死亡率，次要终点包括排除死亡出院患者的住院天数及1年内以CAP为因的再入院率。采用限制性立方样条（Restricted Cubic Spline，RCS）回归模型处理BMI连续变量，调整年龄、性别、吸烟史、A-DROP评分及多种合并症等混杂因素。

结果显示，共纳入13,302例患者，中位年龄79岁，女性占63.7%。患者中55.2%低于正常体重，2.8%超重或肥胖。整体院内死亡率为10.9%。RCS模型显示，BMI低于18.5 kg/m²时，院内死亡率显著升高，BMI为16 kg/m²时，调整后死亡风险为正常体重（22 kg/m²）患者的2.44倍。严重低体重组院内死亡率最高（17.1%），且住院时间最长（中位17天）。此外，低体重患者1年内因CAP再入院率亦明显增加（调整后OR 1.55）。相反，超重组患者院内死亡率和再入院率均有所降低，支持“肥胖悖论”现象。

图：体重指数与院内死亡率的限制性立方样条图

图：体重指数与住院时长的限制性立方样条图

图：体重指数与1年内因社区获得性肺炎再入院的限制性立方样条图

综上，本研究证实了NTM-PD患者中，低BMI与因CAP住院患者预后不良密切相关。既往研究已揭示一般人群中体重过低与CAP死亡风险增加的关联，本研究进一步强调在NTM-PD这一特殊群体中，这一风险更为显著。这可能源于营养不良导致的免疫功能障碍以及NTM-PD本身引起的肺组织破坏，双重作用加剧感染严重性。 NTM-PD与支气管扩张密切相关，后者导致黏液清除受损，机体防御机制减弱，感染易复发和加重。此外，影像学严重度和空洞病变与营养状态相关，进一步提示低体重患者存在病情进展的风险。 “肥胖悖论”现象在本研究中亦得体现，超重患者CAP院内死亡率降低，可能与脂肪组织分泌的炎症因子调节及能量储备充足有关。

原始出处

Goh Tanaka, Shotaro Aso.et al.Association between body mass index and the prognosis of community-acquired pneumonia in patients with nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a retrospective cohort study using a nationwide inpatient database.BMC Infectious Diseases (2025) 25:1069.https://doi.org/10.1186/s12879-025-11426-z