最高生存率100%！质子治疗成为骨肉瘤、横纹肌肉瘤等肉瘤治疗“杀手锏”
2022-12-20 厚朴方舟 网络 发表于上海
“肉瘤”是指来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端，由于肉瘤位置特殊，多数患者无法通过手术手术完全切除，放射治疗成为肉瘤治疗的重要选择。
“肉瘤”是指来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端，包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤等多种类型。由于肉瘤位置特殊，多数患者无法通过手术完全切除，放射治疗成为肉瘤治疗的重要选择。
以骨肉瘤为例，许多骨肉瘤患者在确诊时只能采用截肢来提高预后效果，而放射治疗可以在保证患者肢体健全，功能正常的前提下，实现对骨肉瘤的局部控制。
但是，肉瘤可能毗邻人体重要的器官，传统的放射治疗可能会造成严重的副作用，在这种情况下，质子治疗的出现显著提高了肉瘤的预后效果。
▲质子治疗机，图源：日本国立癌症研究中心东医院
质子治疗肉瘤的优越性
01
质子治疗骨肉瘤5年生存率高达67%
2011年发表在《Cancer》杂志中，由麻省总医院开展的一项针对无法切除的骨肉瘤患者通过质子治疗的效果进行回顾性分析指出，质子治疗提供的高辐射剂量，可以对无法切除或未完全切除的骨肉瘤患者进行保留器官的治愈性治疗。
具体数据为，经过质子治疗的3年和5年局部控制率（LC）分别为82%和72%，五年的无病生存率（DFS）为65%，总生存率（OS）为67%。
▲质子治疗骨肉瘤的无病生存率（左）和总生存率（右），图源：参考来源[1]
02
质子治疗横纹肌肉瘤5年生存率80.6%
2016年发表在国际权威医学杂志《Radiotherapy and Oncology》评估了笔形束治疗（点扫描）质子疗法治疗晚期横纹肌肉瘤儿童患者的效果。该研究纳入的横纹肌肉瘤患儿均已接受过全身化疗，且低危、中危、高危横纹肌肉瘤患儿分别为24%、63% 和 13% 。研究结果显示，质子治疗横纹肌肉瘤的效果显著，5 年局部对照生存率为78.5%，5 年总生存率为 80.6%[2]。
▲图源：参考来源[2]
另外，2002的一项研究针对三维适形放射治疗(3D-CRT)、调强适形放射治疗（IMRT）以及质子治疗横纹肌肉瘤和成神经管细胞瘤后，患儿出现继发癌症的预期风险进行了评估。研究结果显示，在横纹肌肉瘤病例中，质子治疗可使辐射诱发的继发癌症的风险降低2倍[3]。
03
质子治疗尤文氏肉瘤4年生存率94.6%
2018年，由日本最早开展质子治疗的机构之一日本筑波大学附属医院质子治疗中心参与开展的一项研究针对质子治疗尤文氏肉瘤的效果进行了评估，研究结果显示，质子治疗尤文氏肉瘤的4年总生存率为94.6%，4年无进展生存率为84.8%[4]。
04
质子治疗脂肪肉瘤5年局部控制率52.3%
此前的一项研究中，针对31名椎旁或腹膜后脂肪肉瘤患者采用平均72.3Gy剂量的质子治疗，研究结果显示，质子治疗的5年局部控制率为52.3%，且与光子的计量学比较显示，质子治疗使胃肠道和泌尿生殖系统的受照射剂量减少。
05
质子治疗软骨肉瘤5年生存率达100%
2014年的一项综述针对质子治疗小儿肉瘤的效果进行了分析，其中的一项研究指出，质子治疗不完全手术切除的软骨肉瘤效果显著，5年总生存率（OS）为100%[5]。
总而言之，多项研究已经证实，质子治疗可以提高骨肉瘤、横纹肌肉瘤等多种类型的肉瘤患者的治疗效果，减少减少短期或长期副作用，改善患者后续的生活质量。
参考来源：
[1] Proton-Based Radiotherapy for Unresectable or Incompletely Resected Osteosarcoma
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3716000/
[2]Leiser D, Calaminus G, Malyapa R, Bojaxhiu B, Albertini F, Kliebsch U, Mikroutsikos L, Morach P, Bolsi A, Walser M, Timmermann B, Lomax T, Schneider R, Weber DC. Tumour control and Quality of Life in children with rhabdomyosarcoma treated with pencil beam scanning proton therapy. Radiother Oncol. 2016 Jul;120(1):163-8. doi: 10.1016/j.radonc.2016.05.013. Epub 2016 May 28. PMID: 27247053.
[3] Miralbell R, Lomax A, Cella L, Schneider U. Potential reduction of the incidence of radiation-induced second cancers by using proton beams in the treatment of pediatric tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Nov 1;54(3):824-9. doi: 10.1016/s0360-3016(02)02982-6. PMID: 12377335.
[4] Nakao T, Fukushima H, Fukushima T, Suzuki R, Hosaka S, Yamaki Y, Kobayashi C, Iwabuchi A, Imagawa K, Sakai A, Shinkai T, Masumoto K, Sakashita S, Masumoto T, Mizumoto M, Sumazaki R, Sakurai H. Interinstitutional patient transfers between rapid chemotherapy cycles were feasible to utilize proton beam therapy for pediatric Ewing sarcoma family of tumors. Rep Pract Oncol Radiother. 2018 Sep-Oct;23(5):442-450. doi: 10.1016/j.rpor.2018.08.006. Epub 2018 Sep 5. PMID: 30197580; PMCID: PMC6126410.
[5] Ladra M , Yock T . Proton Radiotherapy for Pediatric Sarcoma[J]. Cancers, 2014, 6(1):112-127.
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