指南&共识：无癫痫发作的癫痫患者停用抗癫痫药的14条建议（AAN指南建议）

2021年12月，美国神经病学学会（AAN）更新了无癫痫发作患者停用抗癫痫药指南。该指南更新了1996年AAN实践参数，建议在评估复发性癫痫发作对患者和社会的风险和收益后，如果患者符合以下特征，可以考虑停用抗癫痫药物 (ASM) ：

服用ASM期间2~5年无癫痫发作（平均 3.5 年）

单一类型的部分性发作[单纯局部发作或复杂局部发作或继发性全面性强直阵挛发作（GTCS）]或单一类型的原发性全面性发作

神经系统检查结果正常/智商正常

服用ASM时脑电图正常

指南针对无癫痫发作的癫痫患者停用ASM的相关内容提出14条推荐意见，整理如下：

与成人相关的建议

建议 1a

对于至少2年无癫痫发作的成年人，临床医生和患者或护理人员应就ASM停药的风险和益处进行讨论，包括：停用ASM的患者癫痫复发率可能更高；如果在停药期间或停药后癫痫再次发作，他们对药物不再有反应的可能性很小（B级）。

建议声明 1b

当与患者讨论ASM停止或继续使用时，由于没有统计上显着的证据支持这两种选择，临床医生可以考虑患者的个体特征和偏好（C级）。

建议声明 1c

咨询必须包括讨论，没有强有力的证据表明ASM停用与死亡率和癫痫持续状态风险变化之间的关系，因此，这些风险并未被证据排除（A级）。

推荐声明 1d

尽管现有数据并未表明ASM停用后癫痫持续状态或死亡的风险会增加，但临床医生应建议，反复发作会使患者处于癫痫持续状态和死亡的风险中（B级）。

建议声明 1e

临床医生必须探讨影响个体患者生活质量的因素，作为关于ASM停药的共同决策的一部分（A级）。

推荐声明 1f

临床医生应与无癫痫发作的患者讨论，尚不清楚脑电图或影像学检查是否决定停用ASM（B级）。

建议声明 2

临床医生可能会讨论，由于缺乏证据，在接受癫痫手术且无癫痫发作的患者中，停用ASM后癫痫复发的风险尚不确定（C级）。

与儿童相关的建议

建议声明 3a

对于至少18~24个月无癫痫发作的儿童，如果没有其他提示的电临床综合征，应该讨论ASM停药的风险和益处，具体包括并记录如果在停药期间或停药后癫痫再次发作，他们对药物不再有反应的可能性很小（B级）。

建议声明 3b

临床医生应与儿童及其家人讨论，可以考虑停用ASM，因为停用ASM不会明显增加癫痫复发的风险（B级）。

建议声明 3c

尽管现有数据并未表明ASM停药后癫痫持续状态或死亡的风险增加，但临床医生应告知家属，反复发作会使儿童面临癫痫持续状态和死亡的风险（B级）。

推荐声明 3d

临床医生应探索影响个体患者生活质量的因素，作为停用ASM共同决策的一部分（B级）。

建议声明 3e

对于至少18~24个月内未发作的儿童，如果医生、患者和家属同意考虑停用 ASM，则应进行脑电图检查（B级）。

推荐声明 3f

对于至少18~24个月无癫痫发作的儿童，如果医生、患者和家属一致考虑停用ASM，脑电图没有显示癫痫样活动，则应以每10~14 d不超过25%的速度停用ASM（B级）。

推荐声明 3g

临床医生在针对儿童ASM停用咨询时，必须考虑特定电临床综合征的已知自然病程[A级（无低至中度偏倚风险证据）]。