Annals of Neurology: 伴有体位性低血压的帕金森病痴呆患者,卡巴拉汀可改善其认知功能

2021-01-10 Freeman MedSci原创

伴有体位性低血压的帕金森病痴呆患者,卡巴拉汀可改善其认知功能

 
姿位性低血压定义为从躺着到站立时收缩压(SBP)下降至少20mmhg 或舒张压(DBP)下降至少10mmhg。在帕金森病(PD)中,OH 的总体患病率估计为30% 。虽然随着疾病)的进展,特别是痴呆症愈发频繁,OH的的发病率可上升到65% ,但是使用方法来治疗这种疾病仍然很少,根据一项7年的前瞻性人口研究,治疗者仅占约0.5% 。与精神症状和多巴胺抵抗运动症状一样,痴呆和 OH 是重要的疾病拐点,因之导致的残疾表明晚期帕金森病痴呆(PDD)阶段的具体治疗有待改善。至关重要的是OH 可能会独立导致 PDD 的认知损害。事实上,与仰卧位相比,OH 患者的认知功能在坐姿时更差,这可能是由于脑灌注压的减少。
 
美国辛辛那提大学的Alberto J. Espay等人探究了帕金森病痴呆(PDD)患者中,是否OH对卡巴拉汀(rivastigmine ,一种认知功能改善药物)的认知改善功效有影响。
 
他们纳入了1,047例 PDD 患者,进行随机对照试验,在第24周(n = 501),比较卡巴拉汀与安慰剂的疗效;在第76周(n = 546) ,比较卡巴拉汀贴片(patch)与卡巴拉汀胶囊(capsule)的疗效。OH 阳性(OH +)定义为姿势改变时,收缩压(SBP)≥20mmhg 或舒张压(DBP)≥10,否则为 OH 阴性(OH -)。主要终点为第24周阿尔茨海默病评估量表-认知分量表(ADAS-Cog)和第76周马蒂斯痴呆评定量表(MDRS) 。第24周采用意向治疗(intention-to-treat),第76周观察病例,与原始分析一致。
结果: 在OH +的安慰剂组,除了晕厥发生率较高(9.2%)外,其余各组的总体安全性与 OH-相当。卡巴拉汀对 ADAS-Cog评分 的安慰剂调节作用在第24周: OH + 组为5.6 ± 1.2,OH-组为1.9 ± 0.9 (p = 0.0165)。在 OH+的受试者中,卡巴拉汀胶囊与贴片相比,76周时 MDRS 变化较高(10.6 ± 2.9 vs-1.5 ± 3.0,p = 0.031)。在第24周,卡巴拉汀治疗后,总体 OH 患病率低于安慰剂(28.3% vs 44.6% ,p = 0.0476)。
 
这个研究的主要意义在于,发现了卡巴拉汀对伴有 OH 的 PDD 患者的认知益处更大,这或许是通过改善低血压作用来实现。
 
 
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  1. 2021-01-20 ms3000001402467596

    好好学习

    0

  2. 2021-01-11 ms8000000827954217

    帕金森确实有体位性低血压症状较多

    0

  3. 2021-01-10 医鸣惊人

    认真学习了

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  4. 2021-01-10 ms9000001905793691

    好好学习

    0

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