盘点：Chest 9月刊重要研究汇总

【1】他汀类药物对慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

DOI：10.1016/j.chest.2017.02.002

关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用他汀类药物治疗仍存在许多争议。近日，一项系统回顾和荟萃分析旨在确定COPD患者采用他汀类药物治疗的临床疗效。结果共确定了10项研究1471例患者。分析发现相比于安慰剂，采用他汀类药物治疗可以较好地改善运动能力、肺功能以及圣乔治呼吸问卷评分，但炎症标志物、全因死亡率和安全结局在两组之间差异无统计学意义；然而，亚组分析显示他汀类药物改善试验招募的患者心血管疾病、C反应蛋白升高或高胆固醇水平患者的临床结局。提示他汀类药物对COPD合并心血管疾病、全身炎症反应或高脂血症的患者具有疗效，有助于改善其运动耐力和肺功能。

【2】危重成人视频喉镜气管插管效果如何

DOI：10.1016/j.chest.2017.06.012

重症监护病房（ICU）患者进行气管插管与导致危及生命的不良事件的风险增加有关，因为病情不稳定、迅速恶化、准备时间有限和操作者专业知识有所不同。近日，一项荟萃分析文章旨在比较ICU中需要进行气管插管的患者采用视频喉镜（VL）和直接喉镜（DL）的效果。结果共纳入了5篇RCT，包括1301例患者。尽管采用VL改善了声门可视化情况，但使用VL并没有导致第一次尝试的成功率显著增加，与DL相比。此外，气管插管时间、困难插管、死亡率以及其他大多数并发症在VL和DL组之间较为相似。由此可见，VL技术并没有提高ICU患者气管插管的首次成功率，相比于DL。这些发现不支持ICU患者常规使用VL。

【3】他汀类药物可降低结核病的发生风险

DOI：10.1016/j.chest.2017.04.170

他汀类药物已被广泛用于降低胆固醇水平和心血管风险。此外，有研究表明他汀类药物可能会降低感染性疾病的风险和感染相关的死亡。然而，他汀类药物的使用与活动性结核（TB）病之间的关系仍不清楚。研究人员采用台湾地区健康保险研究数据库进行了一项全国性的基于人群的研究。结果研究证实了对结核病诊断的准确性，具有良好的一致性。多因素分析显示他汀类药物的队列中的患者发生结核病的风险降低。与对照组相比，使用他汀类药物与结核病的发生风险呈剂量-反应关系。由此可见，他汀类药物可降低结核病的发生风险。

【4】降低COPD恶化风险与FEV1的改善相关

DOI：10.1016/j.chest.2017.04.174

不同种类的药物降低COPD加重风险的机制尚不清楚。近日，一篇荟萃分析假设1秒用力呼气量（FEV1）可以用来衡量降低的COPD恶化风险和改善气道通畅之间的相关性。研究人员通过对多个数据库进行检索以及系统的文献评价，确定了在文献中报道了剂量前FEV1（dFEV1）治疗变化和发生中度至重度急性加重的COPD临床试验。利用Meta回归分析，构建了一个以dFEV1作为调节变量的模型，并以恶化率（RD）的绝对差异、发作率比（RR）或风险比（HR）作为因变量。结果表明，FEV1增加与较低COPD恶化风险显著相关，提示气道通畅是这一效应的一个重要机制。

【5】单核细胞分布宽度可以改善急诊脓毒症的早期检测

DOI：10.1016/j.chest.2017.05.039

脓毒症在急诊科可以经常见到，延迟检测是有害的。白细胞计数常被用来检测脓毒症，但白细胞大小的变化也与脓毒症相一致。近日，新的一项研究中，研究人员试图确定循环中免疫细胞体积的增大是否增加了白细胞在早期脓毒症检测中的价值。研究人员对一所大型教学医院的两个不同急诊人群进行双盲的、前瞻性队列研究。研究人员采用全自动分析仪在入院常规CBC检测时结合检测了中性粒细胞和单核细胞的体积参数，并用于脓毒症的检测。结果发现，与其他参数相比，单核细胞分布宽度（MDW）是鉴别脓毒症与所有其他疾病；将脓毒症从SIRS中区分出来以及将严重脓毒症从非感染急诊患者中区分出来的最佳指标。由此可见，在急诊入院时将MDW与WBC合并比单独的白细胞可以提高脓毒症的检测能力。

【6】气流形状与导致阻塞性睡眠呼吸暂停的咽部结构有关

DOI：10.1016/j.chest.2017.06.017

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是不同的咽部结构（软腭、舌、侧壁及会厌）塌陷的结果。塌陷的结构已显示出对非CPAP治疗的OSA患者存在影响。在OSA患者中也观察到不同的吸气气流形状。近日，新的一项研究中，研究人员假设吸气气流形状反映了参与气道塌陷的咽部结构。结果显示，NED与引起塌陷的结构有关。舌相关梗阻与少量的NED相关。腭塌陷的患者和侧壁坍塌患者存在中度NED。会厌与重度NED和吸气流速的突然的不连续性相关。由此可见，吸气流量的形状受造成塌陷的咽部结构影响。气流形状分析可以作为一种非侵入性的工具来帮助确定引起塌陷的咽部结构。

【7】慢性咳嗽的危险因素研究

DOI：10.1016/j.chest.2017.05.038