世卫评估调至最高级，新冠肺炎续发率高达35%
导语：《中国-世卫联合报告》出炉，新冠肺炎续发率待明析。
REUTERS/Marzio Toniolo
今日新冠疫情简报
据国家卫健委最新（2月29日）通报，中国大陆28日共新增确诊病例427例，新增死亡病例47例（湖北45例，北京1例，河南1例），新增疑似病例248例，现有确诊病例37414例（其中重症病例7664例），累计死亡病例2835例，累计报告确诊病例79251例。港澳台地区通报确诊病例138例。
截止今日（2月29日）晚间6时，新型冠状病毒感染确诊数字已累计79394例，现有37466例，现有疑似1418例，累计治愈39090例，现有重症7664例，并已有2838例死亡。
全球疫情状况，截止2月28日，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39
全球疫情方面，本周五（2月28日），丹麦、爱沙尼亚、立陶宛、荷兰和尼日利亚报告了首例病例。所有这些病例均与意大利有关。目前，意大利向14个国家输出了24起病例，伊朗向11个国家输出了97起病例。
中国除湖北及中国境外每日新发发病情况
WHO各地区病例报告情况，WHO,Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39
连日来，东亚、欧洲、中东、拉丁美洲和非洲国家均有新病例报告，病例数量和受影响国家的数量持续增加，这显然令人关切，人们越来越担忧新冠病毒可能正在演变成全球流行病，全球不少卫生官员与流行病学专家称这可能已不可避免。
世界卫生组织总干事谭德塞当地世界28日在日内瓦表示，鉴于最近几天在中国境外受新型冠状病毒病影响的国家和病例数量持续增加，世卫组织决定将这一病毒传播和影响的风险评估从“高”提高到“非常高”的水平，这是世卫组织风险评估的最高级。
谭德塞表示，目前，在几个国家中，感染新型冠状病毒的大多数病例仍可追溯到已知的接触者或病例群。他表示：“尚无证据表明该病毒正在社区中自由传播。只要情况是这样，如果我们采取了有力的措施尽早发现病例，隔离并照顾患者，追踪接触者，那么我们仍有机会控制这种病毒。遏制这种病毒的关键是切断传播链。”
世卫组织-中国联合专家组报告，详情参见：https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
世界卫生组织在其官网发布了《关于新型冠状病毒病（COVID-19）-世卫组织-中国联合专家组报告》。报告包含了大量信息，以及对中国、其他受影响国家、尚未受影响国家、国际社会和公众的22条建议。该报告是由中国-世卫组织联合专家考察组的25位专家，到中国四个省份考察了定点医院、方舱医院、基层社区，包括相关部门，还有疾控机构之后撰写的。
报告认为，新冠肺炎病毒是一种动物源性病毒。目前的全基因组基因序列系统进化分析结果显示，蝙蝠似乎是该病毒的宿主，但中间宿主尚未查明。
COVID-19病毒的系统发育分析及其密切相关的参考基因组，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) ,P5
世卫报告称，在2019年12月底至2020年2月中旬，通过对不同地点患者分离出的104株新冠病毒株进行全基因组测序，证实同源性达99.9%，提示病毒尚未发生明显的变异。
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) ,P13
世卫报告指出，无症状感染相对罕见，关于真实无症状感染比例尚不清楚，但似乎相对罕见，似乎没有成为传播的主要动力。严重疾病和死亡风险最高的人群包括60岁以上的人群以及患有高血压，糖尿病，心血管疾病等潜在疾病的人，诸如慢性呼吸道疾病和癌症。青少年（19岁以下）患病似乎相对罕见和轻度，青少年患病报告的病例总数约占2.4％。在19岁以下的人群中，只有极少数的发展为严重（2.5％）或严重疾病（0.2％）。
中国新冠肺炎的疾病进展模式，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) ,P14
疾病进展数据可从有限的报道中获得住院病例。根据可用信息，从全国实验室确认的症状发作从12天开始减少（范围8-18天）从1月初到2020年2月初的3天（1-7），在武汉从15天开始（10-21）到5天（3-9）。这使得患者能够更早接触者确认、识别、隔离和治疗。从初步数据可以看出，从轻度发作到临床恢复的平均时间病例约为2周，严重或严重疾病患者为3-6周。初步数据表明，从疾病发作到发展重症（包括缺氧）的时间为1周。在死亡的患者中，从症状发作至临床结局为2-8周。
如何在大流行来袭时拯救生命
重要战略倡议组织“决心拯救生命”近期撰文指出，持续不断的新型冠状病毒爆发速度惊人，这将不可避免地成为大流行病。该病毒已经广泛传播，尚未在许多地区得到遏制，并且在多个国家中存在不相关的传播链。毫无疑问，在许多国家中，还有更多的病例。此前帝国理工MRC报告指出，估计中国境外有三分之二的输出病例仍然未被发现。尽管有关新冠肺炎的数据较少且具有很大的不确定性，但该疾病目前的可传播性在5分中为3到5之间，而严重程度则为7分制在3到6之间。如下图所示，这表明流行病为中度或重度。
新冠肺炎的传播性与严重性
来源： AFTER Emerging Inf. Dis. (2013)19:85-91 thinkglobalhealth
随着大流行的进行，将可能进行更准确的分类。最近类似的流感大流行可能是1957年的H2N2和1968年的H3N2，分别导致全球约110万人和100万人死亡，但在当今全球化背景下却大不相同。与半个世纪前相比，疫苗和药物的发展速度更快。重症监护更加有效，但是今天，由于旅行活动和城市化程度的提高，老年人口和合并症的人口增加以及世界上最富裕和准备不足的国家之间的巨大差异，疾病可能会产生更大的影响。
“决心拯救生命”目标是挽救1亿人的生命，致力于心血管疾病、流行病预防。
文章指出，必须尽快查明病毒关键未知，为了更好地了解可传播性，应该在首次发现该病毒的国家/地区进行详细的流行病学调查，包括研究其在家庭，学校，医疗机构和整个社区中的“感染率”。需要对所有流感样疾病的所有门诊就诊进行统计，以及在已知新冠病毒感染社区中随时间推移携带该病毒的人数。
我们目前了解到的可能是不准确的。为了准确地确定疾病的严重程度，我们应该建立纵向研究，以监测受感染患者的病情，并按年龄，性别和医疗合并症等变量进行分层。在世界各地具有强有力的公共卫生计划优势的地方，我们应该建立监视机制，以追踪这些变量的趋势和对总体死亡率的影响。
文章提及，在最佳情况下，大流行只影响全球人口的1％，类似流感的病例死亡率为0.1％。像这样的新冠肺炎大流行仍可造成数千人死亡，但可以避免更大范围的人类灾难。最坏的情况是新型冠状病毒传播更严重将影响全球10％的人口，病死率为1％，导致数百万人死亡。新冠肺炎可能介于两者之间。目前的证据表明，新冠肺炎将成为中度或严重的大流行病。即使通过主动规划公共卫生策略和实施，人群对这种病毒（称为SARS-CoV-2）的免疫力可能很小或没有，但可以减轻这种大流行的影响，从而避免出现最坏的情况。
各国应当并马上迅速行动起来，以准备和应对新冠肺炎，需要准备实施个人，医疗保健，社会和药物对策。经过验证的治疗可能需要几个月的时间，而有效的疫苗至少需要一年的时间，因此近期策略应集中于减轻健康，经济和社会影响。该策略的核心是实施非药物干预措施，尤其是在高危人群和难以获得护理和服务的人群中，以减少感染人数。
我们还必须考虑何时实施更多破坏性的个人和社区非药品干预措施，包括为整个家庭自愿进行家庭隔离以及生病的人强制使用口罩。以遏制或缓解新冠肺炎传播可能需要关闭学校，取消群众聚会，强制性远程办公和其他社会疏远措施。
在国家和全球协作层面，必须继续加强应对健康威胁的公共卫生医疗核心系统建设，包括监测，预防与控制能力。这包括改善对重症患者的及时病例发现和重症监护。各国还应分享有关其进展的所有数据和信息，以帮助遭受新一波疾病暴发侵袭的国家做好准备。
柳叶刀：新冠肺炎SAR高达35%
Secondary attack rate and superspreading events for SARS-CoV-2，DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30462-1
2月27日，英国伦敦卫生与热带医学院传染病流行病学系Adam J Kucharski等在《柳叶刀》发表题为“Secondary attack rate and superspreading events for SARS-CoV-2”（SARS-CoV-2续发率和超级传播事件）的通讯文章，通过研究最近9次与特定事件（如进餐或度假拜访）相关的继发性传播报告的数据（见下表），我们估计137位事件参与者中发生了48例继发感染。假设所有这些继发感染都是由单个原发病例产生的，考虑到暴露事件的短期性质，这很可能意味着亲密接触者的续发率（SAR）为35％（95％CI 27-44）。
Secondary attack rate and superspreading events for SARS-CoV-2，DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30462-1
文章指出，武汉爆发初期的新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）的基本繁殖数R0约为2。但该值仅反映了平均传播动态，疫情控制的关键问题还是要基于特定情况和设置是否可能导致爆发。续发率（secondary attack rate，SAR）一般定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率，它可以表明社交互动与传播风险之间的关系。可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数、家庭人口数、经济条件等）及评估防疫措施的效果（如对免疫接种、隔离、消毒等措施的评估）。
如果传播是通过家庭内部和外部的接触进行分层的，则R0与家庭风险之间的关系为：R0=SARHNH+ SARCNC，其中SARH和SARC分别是家庭和更广泛的社区（即家庭外部）中的续发率，NH和NC分别是进行高风险接触的次数。家庭SAR较高但R0适度的感染表明传播是由相对少量的高风险接触驱动的。大型家庭SAR进一步表明，家庭之间的传播风险较低,否则观察到的R0会更大。
文章指出，需要更多数据来可靠地估计SARS-CoV-2的真实家庭内部和家庭之间传播，最近的报道可能偏向更大的传播事件。但是，如果发现大多数高风险的接触者与病例有密切的关系，并且在这些紧密接触者的大型聚会中往往会发生超级传播事件，采取相关防疫措施将能有效降低此类聚会中的感染风险。
英国伦敦卫生与热带医学院，LSHTM
英国伦敦卫生与热带医学院得出35％续发率与今日发布的《中国-世卫联合报告》中阐述的广东的初步研究结果估计家庭成员二代续发率约为3-10%有较大差距。
《中国-世卫联合报告》认为，在中国，新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生。根据现有证据，不认为空气传播是主要传播方式。联合考察组从聚集性病例调查和一些家庭传播案例研究中，获得了一些省份家庭成员间持续传播的详细信息。广东和四川省报告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例(两省总病例数为1836例)，其中大多数(78%-85%)聚集性病例发生在家庭成员中。家庭成员内传播的研究正在进行中，但广东的初步研究结果估计家庭成员二代续发率约为3-10%。
基于中国新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生的情况，SAR可能高于预期。
推荐阅读