Front Immunol：老年患者口咽吞咽困难对肺炎危险分层的评价。

背景：人口老龄化是一个全球性问题，预计到 2050 年老年人口将达到 15 亿左右。随着年龄的增长，退化和多种合并症会伴随而来，大约 13%–81% 的老年患者受到口咽吞咽困难的影响。这种情况在患有神经系统疾病的患者中尤其常见。口咽性吞咽困难患者如果不能满足口服营养需求，可能需要肠内管饲。这些患者可能面临更大的社会经济问题，因为中风、痴呆和食管动力障碍的患病率随着年龄的增长而增加。

   两种常用的肠内管饲方法是鼻胃管 (NGT) 和经皮内窥镜胃造口术 (PEG)。吸入性肺炎是这些肠内管饲患者最常见的死亡原因，估计 NGT和PEG 。目前，NGT 推荐用于持续时间少于4周的临时肠内营养，而 PEG 推荐用于持续时间超过4周的病例。然而，在亚洲国家，NGT 比 PEG 更常被选择用于长期肠内营养。这种选择的可能解释包括患者家属因考虑到患者已经受到长期疾病或残疾的折磨而拒绝介入手术，希望遵循保持“整具尸体”进行埋葬的习俗，以及相关的担忧PEG手术后的并发症。

目的：鼻胃管 (NGT) 和经皮内窥镜胃造口术 (PEG) 是广泛用于喂养口咽性吞咽困难老年患者的技术。吸入性肺炎是这些患者最常见的死亡原因。本研究旨在评估老年患者口咽吞咽困难对长期肠内营养对需要住院的肺炎风险分层的作用。

方法：我们进行了改良的柔性内窥镜吞咽评估，以评估老年患者的口咽吞咽困难，并对需要住院的肺炎进行前瞻性随访。共纳入 664 名经口喂养患者和 155 名管饲患者。进行多变量 Cox 分析以确定需要住院的肺炎的危险因素。

结果：多变量分析显示，老年患者和患有神经系统疾病、管饲和口咽吞咽困难的患者患肺炎需要住院的风险显着增加。亚组分析显示，在口咽部吞咽困难患者中，PEG 患者发生肺炎需要住院的风险显着低于 NGT 患者（调整后的风险比 0.26，95% 置信区间：0.11-0.63，P = 0.003）。

图1 咽喉区域汇集的分泌物（箭头）的内窥镜视图。咽喉区域没有分泌物（A）。右侧梨状窦大量积聚分泌物但未进入喉前庭（B），积聚分泌物漏入喉部（C）。

表1 肺炎相关因素的多变量分析。

图 2 接受肠内喂养的老年患者需要入院的肺炎风险的亚组分析。 (A) 根据患者是否有口咽性吞咽困难，需要住院的肺炎风险在整体肠内喂养患者中显着增加，但在经口喂养和管饲患者中没有显着增加。 (B) 基于管饲的类型，PEG 并未降低整体管饲患者和无口咽吞咽困难患者的肺炎需要住院的风险，但口咽吞咽困难患者的风险显着降低。

图 3 老年患者需要住院的肺炎累积比例的 Kaplan-Meier 曲线。 (A) 管饲和经口喂养组老年患者肺炎累计比例。 （B）鼻胃管（NGT）和经皮内镜下胃造口术（PEG）组无口咽吞咽困难的老年患者肺炎累积比例。 (C) NGT 和 PEG 组口咽性吞咽困难老年患者肺炎的累积比例。

结论：对于需要长期肠内管饲的口咽性吞咽困难的老年患者，PEG是比NGT更好的选择。需要进一步的研究来阐明口咽性吞咽困难在老年患者肠内营养中的作用。

原文出处：Lin TH,  Yang CW,  Chang WK,Evaluation of Oropharyngeal Dysphagia in Older Patients for Risk Stratification of Pneumonia.Front Immunol 2021;12