JACC:别大意了!即使平时没有症状,高级别室性早搏也显著增加死亡率!

2021-12-07 MedSci原创 MedSci原创

在无症状者中,恢复期发生的高等级PVC与心血管死亡的长期风险有关,而仅在运动期发生的PVC与风险增加无关。

室性早搏(室早)的最常见症状是心悸,即心慌,是一种心跳不适感。其本质是心室肌的提前兴奋,可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说,精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。

除此以外,各种结构性心脏病,包括冠心病、心肌病(如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等)、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因。

目前,有关无症状者运动引起的室性早搏(PVCs)的预后尚不清楚。为了调查运动压力下诱发的的高级别PVC是否与无症状患者者的死亡率有关,来自黎巴嫩贝鲁特美国大学医学中心内科的专家开展了相关研究,结果发表在JACC杂志上。

参加脂质诊所前瞻性队列的5486名无症状者进行了基线访谈、体检、血液检测,并接受了布鲁斯协议跑步机测试。调整后的Cox生存模型评估了运动诱发的高等级PVCs(定义为频繁(每分钟>10次)、多灶、R-on-T型或连续≥2次PVCs)与全因和心血管死亡的关系。

结果显示,参与者平均基线年龄为45.4±10.8岁;42%为女性。在平均20.2±3.9年的随访中,发生了840例死亡,包括311例心血管疾病死亡。1.8%的人在运动时发生了高级PVC,2.4%的人在恢复期发生了高级PVC,0.8%的人在运动和恢复期都发生了高级PVC。

在调整了年龄、性别、糖尿病、高血压、血脂、吸烟、体重指数和早产冠心病家族史后,恢复期的高级别PVC与心血管死亡增加82%有关(HR= 1.82;95% CI:1.19-2.79;P = 0.006),在进一步调整了运动时间、心率恢复、达到目标心率和ST段压抑后,死亡率仍增加68%(HR=1.68;95% CI:1.09-2.60;P = 0.020)。进一步发现在各临床亚组的结果相似,但在运动阶段发生的高等级PVC与风险增加无关。

高级别PVC与PVC相比随访期间全因死亡及心血管死亡风险差异

在无症状者中,恢复期发生的高等级PVC与心血管死亡的长期风险有关,而仅在运动期发生的PVC与风险增加无关。

 

参考文献:

Exercise-Induced Ventricular Ectopy and Cardiovascular Mortality in Asymptomatic Individuals. J Am Coll Cardiol. 2021 Dec, 78 (23) 2267–2277

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