腰椎为何会 “玩脱”？一文带你了解腰椎滑脱

正坐在电脑前的上班族，不知道你是否经常感到腰部不适？今天我们来说下，腰椎常见的一个问题——腰椎滑脱。

腰椎滑脱，临床称腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。

正常情况下，两相邻腰椎之间存在许多关节、肌肉、韧带等固定结构，移动性小。

但是，当这些周围的固定结构发育不良、退行性改变或受到外伤冲击后，使得正常解剖移位，便形成了腰椎滑脱。

成人腰椎滑脱的发生率为5%~10%，多发生于L4~5和L5~S1节段，且多为退行性（假性滑脱），同时伴有峡部裂的滑脱为真性滑脱。

一、分型

腰椎滑脱可由多种因素引起。

（一）其按病因分类，具体可分为：

1.发育不良性腰椎滑脱

由于先天发育过程中，骶骨关节突或第五腰椎椎体后方结构发育不全，关节结构不完整，造成腰椎体滑向骶骨前方。

2.退行性腰椎滑脱

由于椎间盘退行性改变，导致第4/5，3/4腰椎和腰5/骶1节段滑脱，压迫经4/5，3/4，腰5/骶1椎间孔的神经，出现伤侧的肢体麻木感。

腰椎随着时间的推移而退化

3.外伤性腰椎滑脱

腰部受到创伤冲击后，导致两相邻的椎体之间的结构发生改变，引起腰椎滑脱。

4.病理性腰椎滑脱

腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病引起腰椎结构破坏，这种由其他疾病引起的腰椎滑脱称为病理性腰椎滑脱。

5.椎弓峡部裂性腰椎滑脱

腰椎峡部裂后腰椎的棘突没有办法和下位棘突以及上位棘突保持相对稳定，就会使腰椎向前方滑脱。

6.医源性腰椎滑脱

是指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳，导致的滑脱。

临床上以椎弓峡部裂性滑脱及退行性滑脱多见。

（二）腰椎滑脱的程度分级有多种，常用针对椎弓峡部裂性滑脱的Meyerding分级如下：

根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断严重程度。

• Ⅰ度腰椎滑脱<25%；

• Ⅱ 度腰椎滑脱个于25%~49%之间；

• Ⅲ 度腰椎滑脱在50%~74%之间；

• IV 度腰椎滑脱在75%~99%；

• Ⅴ 度腰椎滑脱，指椎体滑移至下一椎体水平以下，即所谓完全滑脱。

二、病因

已知多种病因可导致腰椎结构缺损或连接处松弛，进而导致腰椎滑脱。具体如下：

• 先天性骨关节突或者腰5椎体后方结构断裂

• 椎弓峡部断裂或骨折

• 腰椎间盘退变及后方小关节发生退行性病变
  

• 急性创伤导致椎弓根、椎板、关节突以外部位的骨折

• 继发于腰椎肿瘤、代谢性骨病等疾病

• 外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成脊柱不稳

三、哪些人容易"中招"？

• 中老年人：尤其是50岁以上女性，雌激素减少加速骨质疏松

• 长期重体力劳动者：如搬运工、建筑工人等

• 久坐不动的上班族：核心肌群薄弱，腰椎稳定性差

• 运动员：特别是体操、举重、橄榄球等需要腰部反复屈伸的运动

• 肥胖人群：体重过大增加腰椎负担

• 有腰椎滑脱家族史者：先天因素可能增加风险

三、典型症状

1.腰痛：最常见症状，多为慢性钝痛，久站、行走或腰部后伸时加重

2.下肢放射痛：当滑脱压迫神经根时，可能出现臀部、大腿后侧至小腿的放射痛

3.间歇性跛行：行走一段时间后出现下肢疼痛、麻木，休息后缓解

4.腰部活动受限：特别是后伸动作受限明显

5.严重时可能出现马尾综合征：表现为大小便功能障碍、会阴部麻木等

值得注意的是，部分患者可能没有任何症状，仅在体检时偶然发现。而症状的严重程度与滑脱程度并不总是成正比。

四、诊断依据

• 典型症状：腰背痛或下肢放射样痛

• 行腰椎X线检查，可见相邻两椎体之间的腰椎移位

• 对于退行性变的患者，需进一步行CT、核磁检查，明确髓内结构和椎间孔的狭窄

五、鉴别诊断

腰椎间盘突出症

临床症状如腰痛、坐骨神经痛等与腰椎滑脱相似。

腰椎间盘突出症患者，表现为腰椎活动受限、压痛，棘肌痉挛，直腿抬高试验多呈阳性。

影像学检查如X线检查，有助于与滑脱相鉴别，而磁共振成像(MRI) 也可以清晰的显示髓核、硬膜囊及神经根之间的关系，从而明确诊断。

六、治疗

保守治疗

I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括以下几个方面：

1.卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；

2.可进行适当有氧运动以减轻体重；

3.禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；

4.此外还可结合物理治疗，如红外、热疗；

5.如有疼痛等症状可口服消炎止痛药对症治疗。

手术治疗

手术适应证包括：

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。