18岁少年突发抽搐，大脑惊现“游走”活虫！罪魁祸首竟是它，很多人吃过......

一、病历摘要

患者，男性，18岁，主因“间断抽搐2次”入院。

现病史

患者1年余前间断抽搐2次，表现为双眼上翻，口吐白沫，持续3～4分钟后自行缓解，就诊于外院，头颅MRI示右侧顶叶、额叶及颞叶软化、胶质增生，血常规示白细胞及嗜酸性粒细胞均正常，未能明确诊断，给予卡马西平抗癫痫治疗。

半年前再次就诊于外院，完善头颅MRI及裂头蚴抗体检查，提示裂头蚴抗体可疑阳性，诊断为脑寄生虫病（裂头蚴?），给予口服吡喹酮，300mg、1日1次，驱虫治疗9日。

4个月前复查头颅MRI无明显好转，再次给予吡喹酮口服，400mg、1日3次，治疗9日，复查头颅MRI无明显变化。

1个月前就诊于某医院查曼氏裂头蚴IgG抗体阳性，患者为进一步诊治入广州中医药大学附属第三医院。患者自发病以来，神志清、精神可，饮食、睡眠佳，二便正常，体重及体力无明显改变。

流行病学史

曾食用青蛙肉，无类似患者接触史，无疫区生活史。否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

个人史

否认长期吸烟、饮酒史，否认家族性疾病史。

体格检查

体温36.1℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清，精神可。角膜反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢活动无受限，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，双侧Babinski征阴性，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。

辅助检查

血常规：WBC 5.21×10⁹/L、NE% 64.54%、NE 3.36×10⁹/L、LY% 26.14%、LY 1.36×10⁹/L、EO 0.09×10⁹/L、EO% 1.74%、HGB 161.0g/L、PLT 148×10⁹/L；血细胞手工计数：嗜酸性粒细胞：90/mm³（正常），异型淋巴细胞计数百分比：13%（升高）。

特种蛋白：免疫球蛋白IgA 0.15g/L，免疫球蛋白IgM 0.27g/L，均偏低。免疫功能：T淋巴细胞572个/μL，CD8⁺T淋巴细胞218个/μL，CD4⁺T淋巴细胞323个/μL。

EB病毒、巨细胞病毒抗体检测IgM均为阴性；电解质、肾功能、CRP、肿瘤系列、肝功能均正常。心电图：窦性心律。胸部正侧位X线片：未见异常。头颅MRI增强检查：右侧大脑异常信号，考虑慢性感染性病变可能，见图1。

图1 头颅MRI增强

初步诊断

脑寄生虫病（裂头蚴）。

二、诊疗经过

患者为青年男性，有食用青蛙史，主要表现为反复癫痫发作，MRI检查提示右枕叶、侧脑室三角区附近长T₁、长T₂不规则占位，考虑为颅内脑实质炎性伴水肿。外院查血裂头蚴IgG阳性，根据患者临床表现、流行病学史及外院化验结果，临床诊断为脑裂头蚴病。

入院后完善检查，头颅MRI检查提示无明显占位效应，脑室大小形态基本正常，无明显室旁水肿，经神经外科会诊无外科手术指征，给予阿苯达唑400mg、1日2次口服驱虫治疗，卡马西平抗癫痫治疗。患者病情平稳，无特殊不适症状，复查头颅MRI提示病灶较前好转后出院。

确定诊断

脑裂头蚴病。

三、诊疗体会

本例患者以间断抽搐发作为主要症状，外院检查头颅MRI示右侧顶叶、额叶及颞叶软化、胶质增生，裂头蚴抗体检查阳性，结合其发病前有进食青蛙史，考虑诊断为脑裂头蚴病。脑裂头蚴病患者多数有不洁饮食史，临床表现以癫痫发作为主，血清学抗体阳性结合典型的影像学表现即可做出临床诊断，其确诊可以通过粪便检查、免疫学检测、MRI、病理学检查、临床症状来进行综合判断。

脑裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫的中绦期幼虫寄生于脑部所致的疾病，脑裂头蚴病确诊需要在组织中取出虫体，头部MRI典型的“绳结状”强化、虫体移行隧道，以及裂头蚴抗体检查是辅助诊断的有效方法，但血液中裂头蚴抗体与其他寄生虫存在交叉反应。本病例患者以间断发作的癫痫为主要症状，检查提示颅内炎症病变，曼氏裂头蚴IgG抗体阳性，结合曾食用青蛙肉，因此综合考虑后临床诊断为脑裂头蚴病。

裂头蚴病最有效的治疗手段是手术摘除病灶，对难以摘除的部位可以考虑介入治疗，本病例多次头颅MRI检查未见明确占位病灶，不适用于手术摘除治疗。外院应用吡喹酮治疗后疗效不佳，多数文献也认为常规剂量的吡喹酮治疗裂头蚴病效果不佳，但有文献显示50mg/（kg·d）超大剂量的吡喹酮10天疗程方案可达到手术治疗相似的疗效，这对类似病例的治疗有参考价值，但应警惕超大剂量吡喹酮治疗的药物副作用。

本病例外院综合分析病情后选用吡喹酮治疗，因治疗效果欠佳入院。入院后完善检查及经神经外科会诊考虑无明显占位效应，脑室大小形态基本正常，无明显室旁水肿，暂无神经外科处理指征。我院继续内科治疗，选用口服阿苯达唑治疗方案，经治疗复查头颅MRI提示病变较前略有好转，患者出院后继续口服阿苯达唑，定期随访。阿苯达唑对绦虫治疗效果较好，并且与吡喹酮比较具有副作用低、脑脊液血药浓度较高的特点，在原有治疗的基础上给予了大剂量的阿苯达唑治疗方案取得了较好疗效。

参考文献

[1] Muñoz P. Esparganosis [The sparganosis]. Rev Chilena Infectol. 2015 Aug;32(4):457. Spanish.

[2] Park HR, Paek SH. Sparganosis of the Brain. Neurology. 2025 Jan 14;104(1):e210219.

[3] Yang E, Lee J, Patel V. Diagnosis and management of cerebral sparganosis: An uncommon parasitic infection of the brain. Radiol Case Rep. 2022 Apr 4;17(6):1874-1880.