JAAD：巴利替尼治疗扁平苔藓的回顾性研究

     扁平苔藓(LPP)是一种原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发，额叶纤维性脱发（FFA）被认为是LPP的临床变异。有部分的研究发现Janus激酶（JAK）-1/3抑制剂Tofacitinib治疗顽固性LPP的治疗潜力。本研究目的是评估JAK-1/2抑制剂巴利替尼（Baricitinib）治疗LPP的疗效。

     该文回顾了2019年1月至2021年12月期间所有使用巴利替尼治疗≥3个月的扁平苔藓患者的记录。使用扁平苔藓活动指数(LPPAI)评估疾病活动，其中得分0表示没有疾病活动，得分10表示最大疾病活动。使用IBM SPSS V28.0进行数据分析。采用Wilcoxon符号等级检验比较治疗前后LPPAI评分。

    12例顽固性LPP患者中，7例为经典型LPP，5例为FFA。中位发病年龄43岁(IQR30.3~55.3)，中位病程7年(IQR3.3~12.0)。基线LPPAI评分中位数为5.8(IQR4.7~6.9)。巴利替尼的中位剂量为3.4毫克，根据反应和耐受性进行滴定。所有患者同时接受治疗。在7例经典型LPP患者中，有5例的初始LPPAI评分中位数为2.8%(46.5%，p=0.043)，但仅有3例在中位病程6个月后仍有反应。5例FFA患者中有3例首次LPPAI评分中位数下降5.6分(83.8%；p=0.11)，其中2例在中位6个月后仍有反应。总体而言，在最初和最近的回顾中，LPPAI评分的中位数分别下降了1.2%(20.2%；p=0.012)和1.3%(23.1%；p=0.063)。2名经典LPP患者和2名FFA患者尽管巴利替尼剂量增加，但症状仍未改善；其中2名患者症状呈加重趋势。

    与巴利替尼相关的不良反应轻微，包括转氨炎(n=1)、高胆固醇症(n=1)、中性粒细胞减少(n=1)和乏力(n=1)，后者需要停止治疗。

    已经提出JAK抑制作为LPP中可能的治疗方法。在口服或局部用托法替尼治疗的9例顽固性LPP患者中，所有6例口服托法替尼治疗的患者均表现出良好的初始反应，除1例外均维持良好。相比之下，我们的患者表现出更适度的短期和长期反应。LPP患者对一种JAK抑制剂的反应失败可能预示对另一种JAK抑制剂的反应失败。在我们的队列中，与无反应相关的其他因素包括更长的病程（中位数11 vs 5年）和更早的发病年龄（中位数32.5 vs 46岁）。

    我们的研究结果表明，巴利西尼可能是对常规治疗无效的LPP患者的一种潜在的治疗选择。这项研究受限于其回溯性设计、样本量小以及缺乏对照组。此外，所有患者都接受了同期治疗，这限制了根据巴利西尼的直接临床反应得出的结论。需要更大规模的前瞻性研究来支持JAK抑制剂用来治疗LPP。

文献来源：Moussa A,  Bhoyrul B,  Asfour L,Treatment of lichen planopilaris with baricitinib: A retrospective study.J Am Acad Dermatol 2022 Feb 21;