江苏南通大学医学院：简单三项指标联合计算！全新指数预判心衰患者住院死亡风险

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心力衰竭是全球性的公共卫生挑战，住院患者尤其面临较高的院内死亡率风险。胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱在心力衰竭进展中发挥关键作用，但现有代谢指标在危重患者快速风险分层中的应用价值有限。胆固醇、高密度脂蛋白和葡萄糖指数作为一种新型复合代谢指标，可能在住院心力衰竭患者中提供便捷的风险评估工具。近日，江苏南通大学医学院在Frontiers in Nutrition上发表了一项相关研究，旨在评估CHG与住院心力衰竭患者全因死亡率之间的关联。

研究背景

胰岛素抵抗通过慢性炎症和氧化应激加剧脂毒性和糖毒性，导致心肌损伤和不良预后。传统胰岛素抵抗评估工具存在依赖胰岛素检测、诊断阈值不一致等局限性。CHG指数由总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖整合计算而来，可同时捕获血糖负荷和脂蛋白质量。然而，CHG指数在心力衰竭危重患者中的预后价值尚未得到系统验证。

研究方法

本研究采用双队列回顾性设计。训练队列来自MIMIC-IV数据库（2008-2019年），纳入1,391例心力衰竭住院患者；外部验证队列来自独立医院数据库（2023年7月至2025年12月），纳入296例心力衰竭患者。CHG指数计算公式为：Ln[总胆固醇(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/(2×高密度脂蛋白胆固醇(mg/dL)]。根据CHG指数将患者分为四个四分位数。采用Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险回归模型和限制性立方样条分析评估CHG指数与院内死亡率的关系。主要终点为院内全因死亡率。

研究结果

训练队列中，患者中位年龄73.23岁，男性占55.43%。随着CHG指数四分位数升高（Q1：3.24-5.08至Q4：5.85-7.81），年龄从78.41岁降至67.19岁（P<0.001），男性比例从48.28%升至62.25%（P<0.001），肥胖患病率从11.49%升至31.12%（P<0.001）。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血糖和糖化血红蛋白均随CHG指数升高而增加，高密度脂蛋白胆固醇则降低（均P<0.001）。院内死亡率从Q1的8.91%升至Q4的17.87%（P=0.006）。验证队列呈现相似趋势，院内死亡率从Q1的4.05%升至Q4的16.22%（P=0.010）。

Kaplan-Meier生存分析显示，训练队列中不同CHG指数四分位数患者的生存概率存在显著差异（log-rank P=0.0141），Q4组生存率下降最陡峭。Cox回归分析中，经完全调整后，CHG指数每增加1个单位，训练队列院内死亡风险增加76.8%（HR=1.768，95%CI 1.337-2.338，P<0.001），验证队列HR为2.716（95%CI 1.483-4.962，P=0.001）。四分位数分析显示显著剂量-反应关系（趋势P值=0.003），训练队列Q4组较Q1组HR为2.413（95%CI 1.451-4.011，P<0.001），验证队列Q4组HR为15.391（95%CI 2.752-86.025，P=0.002）。限制性立方样条分析显示约线性正相关关系。

亚组分析显示，无论性别、年龄、吸烟状态、高血压、糖尿病、既往心肌梗死和肾脏疾病，CHG指数与院内死亡率的关联在各亚组中均保持一致（所有交互作用P>0.05）。CHG指数的加入使基础模型的AUC从0.683提升至0.701，连续净重分类改善指数为0.171（P=0.036），综合判别改善指数为0.019（P<0.001），提示其增量预测价值略优于甘油三酯-葡萄糖指数。

研究结论

CHG指数作为来源于常规实验室检测的复合代谢指标，在住院心力衰竭患者中与院内全因死亡率呈独立正相关，并在外部验证队列中得到证实。该指标可能通过反映代谢紊乱与心血管易损性之间的相互作用，有助于早期风险分层。由于CHG指数的三个组分均受饮食质量影响，其作为代谢-营养生物标志物的潜力值得进一步研究。未来需在不同心力衰竭人群中开展前瞻性研究以验证其纵向评估价值。

参考文献：

Huang Z, Xu L, Zhang J, Lu K, Xu J, Fang Y, Ni W, Zhang P and Feng T (2026) The cholesterol, high-density lipoprotein, and glucose index as a metabolic-nutritional biomarker for risk stratification in hospitalized heart failure patients. Front. Nutr. 13:1805016. doi: 10.3389/fnut.2026.1805016