基于测量的协议提高了儿童超声心动图评估肺动脉高压-右心室收缩压的评估者间一致性和准确性
2022-07-19 刘少飞 MedSci原创
评估了实施基于测量的协议对 IR 协议和儿童右心室 (RV) 收缩压报告准确性的影响。
近年来，随着超声技术的不断发展，三维超声心动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用，使我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。超声心动图测量有望改善主观评估的评分者间一致性 (IR)。在这项研究中，我们评估了实施基于测量的协议对 IR 协议和儿童右心室 (RV) 收缩压报告准确性的影响。我们还评估了该报告协议对 IR 协议在报告 RV 扩张、肥大和收缩功能方面的影响。
研究方法：
五位超声心动图阅读者报告了他们对 40 个未识别超声心动图的 RV 收缩压、扩张、肥大和收缩功能的评估，他们使用各自的习惯方法，然后使用仅基于 RV 测量的商定方案。使用 kappa 统计评估 IR 协议。与通过心导管术获得的血流动力学数据相比，使用 McNemar 测试评估了 RV 收缩压等级的准确性。使用组内相关系数 (ICC) 和变异系数 (CoV) 评估 RV 测量的可靠性。
研究结果：
使用基于测量的协议后，IR 一致性和 RV 收缩压评估的准确性得到改善 [一致性：0.39（95% 置信区间：0.27,0.5）至 0.62（0.48,0.76）和准确性 18/40 至 29/40 p = 0.03]。RV 扩张的 IR 一致性提高 [0.36 (0.25,0.48) 至 0.63 (0.48,0.79)]，而 RV 肥大 [0.29 (0.17,0.42) 至 0.35 (0.15,0.55)] 和 RV 收缩功能 [0.57 ( 0.45,0.69) 到 0.53 (0.41,0.66)] 没有改善。测量的可靠性很好 (ICC > 0.8)，除了 RV 游离壁厚度 (ICC: 0.62, CoV: 24%) 和 RV 部分面积变化 (ICC: 0.47, CoV: 22%) 提出了缺乏的可能原因改善右室肥大和右室收缩功能的 IR 一致性。
研究结论：
使用 RV 测量代替主观评估的报告协议标准化提高了 IR 一致性和 RV 收缩压评估的准确性。可靠的测量结果，RV 收缩压和扩张，导致 IR 一致性的改善，而不可靠的测量结果，RV 肥大和收缩功能则没有。在设计临床方案以减少作为错误来源的 IR 分歧时，需要特别注意测量的可靠性和可靠性的异方差性。
参考文献：
Nawaytou H, Springston C, Lazar A, Keller S, Hogan W, Cresalia N, Peyvandi S, Cocalis M, Moon-Grady A, Brook M. A Measurement-Based Protocol Improves Inter-Rater Agreement And Accuracy of Right Ventricular Systolic Pressure Assessment by Echocardiography in Children: A Call for Quality Improvement. J Am Soc Echocardiogr. 2022 Jul 12:S0894-7317(22)00346-7. doi: 10.1016/j.echo.2022.06.014. Epub ahead of print. PMID: 35840083.
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