维生素D对带状疱疹性神经痛伴维生素D不足患者的临床疗效

【论著】

本研究旨在探讨补充维生素D是否会改善带状疱疹性神经痛伴维生素D不足患者的临床疗效及预后。

1 资料与方法

2023年8月至2023年12月在徐州医科大学附属医院疼痛科进行了一项随机对照试验。采用随机数字表法将36例符合纳入、排除标准的患者分为两组（每组18例）：试验组（A组）和对照组（B组）。纳入标准：① 符合带状疱疹的诊断标准且病变部位为胸腰段脊神经；② 年龄≥50岁；③ 体重指数（BMI）18~28 kg/m2；④ 带状疱疹病程<1个月；⑤ 数字分级评分法（NRS）评分≥4分；⑥ 25‑羟维生素D［25（OH）D］<75 nmol/L（30 μg/L）。排除标准：① 目前正在服用维生素D补充剂；② 高磷血症伴肾性佝偻病、甲状腺功能减退或亢进；③ 原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症；④ 肾功能不全、高钙血症；⑤ 其他类型的神经病理性疼痛；⑥ 怀孕或哺乳的女性；⑦ 正在参加或既往12周内参加其他临床试验；⑧ 血糖控制极不佳（糖化血红蛋白>9%）。剔除标准：① 中途退出和失访；② 在治疗或随访过程中，除常规治疗方案外还接受其他治疗方案。

两组患者均接受基础治疗（药物治疗和神经阻滞治疗），在此基础上，A组予以补充维生素D，周期为12周，B组不补充维生素D。比较两组患者入院时、治疗1周、治疗4周、治疗8周、治疗12周NRS评分、广泛性焦虑量表（GAD‑7）评分、9项患者健康问卷（PHQ‑9）评分，及入院时、治疗4周、治疗8周、治疗12周匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，并比较两组患者带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率，同时观察两组患者住院期间镇痛药物使用量、补救药物使用情况及不良反应发生情况。

2 结 果

2.1　一般资料比较

两组患者年龄、性别比、BMI、病程、是否患糖尿病、是否患高血压、疱疹分布情况、有无疱疹皮损、疱疹皮损部位受累脊神经及入院时25（OH）D水平差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2　两组患者不同时点NRS评分比较

两组患者入院时NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗1周、治疗4周、治疗8周、治疗12周时NRS评分低于入院时（均P<0.05）。A组治疗8周时NRS评分低于治疗4周时（P<0.05）。A组治疗12周时NRS评分低于B组（P<0.05）。见表2。

2.3　两组患者不同时点GAD‑7评分、PHQ‑9评分、PSQI评分比较

两组患者入院时GAD‑7评分、PHQ‑9评分、PSQI评分差异无统计学意义（均P>0.05）。A组治疗12周时GAD‑7评分、PHQ‑9评分、PSQI评分低于B组（均P<0.05）。两组患者治疗1周、治疗4周、治疗8周、治疗12周时GAD‑7评分、PHQ‑9评分及治疗4周、治疗8周、治疗12周时PSQI评分低于入院时（均P<0.05）。与治疗1周比较，A组治疗4周、治疗8周、治疗12周时GAD‑7评分和治疗12周时PHQ‑9评分降低（均P<0.05）；B组治疗8周、治疗12周时GAD‑7评分和治疗12周时PHQ‑9评分降低（均P<0.05）。与治疗4周比较，A组治疗8周、治疗12周时GAD‑7评分、PHQ‑9评分、PSQI评分降低（均P<0.05）；B组治疗8周、治疗12周时GAD‑7评分降低（均P<0.05）。见表3。

2.4　两组患者PHN发生率比较

A组、B组分别各有8例、15例患者发展为PHN，B组由带状疱疹发展为PHN的例数多于A组（P<0.05）。

2.5　两组患者镇痛药物使用情况及不良反应发生情况比较

两组患者在治疗过程中均未出现严重的并发症。A组住院期间平均每天氨酚曲马多使用量低于B组（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（均P>0.05）。B组补救药物使用率高于A组（P<0.05）。见表4。

3 讨 论

本研究所有患者均接受了超声引导下神经阻滞治疗，所有患者在阻滞后均未观察到不良反应及并发症。本研究观察到在治疗12周时A组患者疼痛程度、睡眠、情绪状态较B组均有改善。但在治疗1周、治疗4周、治疗8周时两组患者上述差异无统计学意义，这是由于体内维生素D水平的提升是一个长期缓慢的过程。

在本研究中，所有患者均未出现严重的不良反应，这可能与维生素D2的剂量有关，本研究未超说明书用药。由于对维生素D2的补充剂量暂未有明确结论，故在参考其他临床试验及说明书用药剂量基础上，A组患者在接受基础治疗的同时，每周额外补充10 000 U的维生素D2。结果显示，A组能够更好地降低疼痛程度及PHN发生率、改善睡眠质量及情绪状态。

本研究结果显示，维生素D在改善带状疱疹患者疼痛、情绪及睡眠方面有积极作用，且降低PHN的发生率，为带状疱疹及PHN治疗的辅助用药提供了新思路。

综上所述，对于维生素D不足的带状疱疹性神经痛患者予以补充维生素D可降低患者的NRS评分，改善患者疼痛强度，并可降低带状疱疹患者发展为PHN的概率，也可降低患者的GAD‑7、PHQ‑9、PSQI评分，即改善患者的情绪状态和睡眠质量，因此不失为一种新颖的临床辅助治疗手段。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(12):1270-1276.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240408‑01169