【盘点】2020年11月21日Lancet研究精选

2020-11-22 MedSci原创 MedSci原创

2020年11月21日Lancet研究精选

【1】75岁以上高龄老人降脂治疗的收益研究
 
 
75岁以上老年患者接受降低低密度脂蛋白胆固醇治疗的临床益处仍存在争议,近日研究人员开展系统综述及荟萃分析旨在总结高龄老年患者低密度脂蛋白胆固醇降低治疗的证据。
 
研究人员搜索了MEDLINE和Embase数据库中,2015年3月1日至2020年8月14日期间发表的文章,涉及任何一种低密度脂蛋白胆固醇降低药物治疗的,以血管事件为终点的随机对照试验,主要分析了每降低1 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇的主要血管事件(心血管死亡、心肌梗死或其他急性冠脉综合征、中风或冠状动脉血运重建)风险比(RR)。总计检索到了6篇满足要求的文献,其中包含1篇荟萃分析(包含24项研究)和5个单独试验论文,总计244090名患者,其中21492人(8.8%)年龄在75岁以上,其中11750人(54.7%)接受了他汀类药物治疗,6209人(28.9%)接受了依折麦布治疗,3533人(16.4%)接受PCSK9抑制剂治疗,平均随访时间为2.2年至6.0年。研究证实,降低低密度脂蛋白胆固醇显著降低了老年人群的主要血管事件(n=3519)的风险,低密度脂蛋白胆固醇每降低1 mmol/L,75岁以上老年人群的心血管事件风险降低26%(RR 0.74),与75岁以下人群的效果相当(0.85)。他汀类药物(0.82)和非他汀类(0.67)治疗的效果差异不显著。老年患者低密度脂蛋白胆固醇降低的益处,包括可降低心血管死亡(0.85)、心肌梗死(0.80)、中风(0.73)和冠状动脉血运重建 (0.80)风险。
 
【2】LDL升高对70-100岁高龄人群心肌梗死及动脉粥样硬化性心血管疾病事件风险的影响
 
 
先前研究的结果表明,LDL胆固醇升高与70岁以上患者心肌梗死和动脉粥样硬化心血管疾病的风险增加无关,近日研究人员在70-100岁人群中验证了这一观点。
 
CGPS研究中,基线无动脉粥样硬化心血管疾病或糖尿病,且未服用他汀类药物的志愿者参与研究,接受标准低密度脂蛋白胆固醇测量。 研究计算了参与者心肌梗死和动脉粥样硬化性心血管疾病的危险比(Hrs)和绝对事件率,并估计了5年内预防一次事件所需的治疗次数(NNT)。总计91131名志愿者参与研究,平均随访7.7年,总计1515人首次发生急性心肌梗死,3389人发生动脉粥样硬化性心血管疾病。总人群中,LDL水平每增加1.0 mmol/L,心肌梗死风险为比值比为1.34,动脉粥样硬化性心血管疾病风险比值比为1.16。对于80-100岁人群,若LDL水平为5.0 mmol/L或更高(如家族性高胆固醇血症),相比于LDL水平低于3.0 mmol/L的人群,心肌梗死风险为比值比为2.99,而对于70-79岁人群相应的风险为1.82。对于70-100岁人群,LDL水平每增加1.0 mmol/L,导致的每1000随访年心肌梗死及动脉粥样硬化性心血管疾病事件是最多的,年龄越低,事件发生次数越少。所有年龄段中,在中等剂量的他汀类药物预防条件下,70-100岁人群预防1次心肌梗死及动脉粥样硬化性心血管疾病事件所需要的NNT最少,而低龄人群所需的NNT较多。
 
【3】肾移植供体供氧保存对移植患者预后及肾功能的影响
 
 
用于移植的肾脏供体的保存一般采用寒冷,低氧条件下。在保存过程中提供氧气可能会减少肾脏损伤,改善移植后的结果。近日研究人员考察了低温机器灌注(HMP)期间补充氧气对肾脏移植患者预后的影响。
 
本次随机,双盲,匹配的III期临床研究在欧洲19个移植中心开展,肾脏供体来自50岁或50岁以上的捐赠者,捐赠者循环死亡后,两个肾脏被移植到两个不同的接受者中,其中一个肾脏进行HMP供氧保存(HMPO2 组),另一个进行无氧保存(HMP组)。研究的主要终点为12个月的受体患者肾小球滤过率(EGFR)差异。106对患者参与研究。12个月时,HMPO2 组的平均EGFR为50.5 mL/min /1.73m2,而HMP组为46.7 mL/min /1.73m2。HMPO2 组严重并发症事件较少(Clavien-Dindo IIIb及以上,11% vs 16%),移植失败率较低(3% vs 10%,HR=0.27)。

 

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  1. 2020-11-24 咻凡

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