Radiology：从影像学的角度看早产儿在妊娠晚期的局部脑血流变化

过早的宫外所导致的神经发育障碍十分普遍，且表现形式多种多样，包括运动、认知、行为和社会情感障碍。值得注意的是，这些神经发育障碍通常需要数年时间才能显现，因此发现可指导医疗和康复干预的早期风险标志物至关重要。

由于能量依赖的过程需要向胎儿大脑提供更多的血供氧和营养物质，因此妊娠晚期是大脑快速发育的关键阶段。然而据我们所知，现阶段临床上安全测量和监测早产婴儿发育晚期脑血流(CBF)发育轨迹的能力仍十分有限。

动脉自旋标记(ASL)作为MRI技术的一种，可用于定量测量区域CBF，由于无需造影剂且无电离辐射，因此越来越多被用于孕妇及胎儿的相关检查。然而新阶段，有关之使用ASL纵向来评估早产儿脑血流的相关研究十分有限。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究应用ASL技术定量分析了整个孕期早产儿的区域性脑血流量(CBF)，并探讨了其与脑损伤和早产相关的临床因素之间的关系，为临床进一步明确早产儿的相关病理生理过程并实现早期干预及治疗提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性研究于2016年11月至2019年2月期间对极早产儿进行了3次纵向MRI扫描，22名健康足月儿进行了1次MRI扫描。使用动脉自旋标记技术测量皮质灰质、白质、深部灰质和小脑的整体和区域CBF。研究早产儿脑损伤和临床危险因素，并确定与CBF的关系。使用广义估计方程来评估同一个体重复测量之间的相关性。

本研究共纳入75例早产儿(每次扫描的平均PMA: 29.5周±2.3[标准偏差]，34.9周±0.8，39.3周±2.0;43名男婴)和22名足月婴儿(平均矫正胎龄[PMA], 42.1周±2.0;13名男婴)。在早产儿中，整体CBF为11.9 mL/100 g/min±0.2(标准误差)。所有区域CBF均随着PMA的延长而显著增加(P≤.02);小脑表现出最快的CBF增加和最高的平均CBF。低CBF与所有区域的脑室内出血相关(P≤.05)，在白质和深部灰质中与药物治疗的动脉导管未闭相关(P= .03)。足月等龄早产儿的平均CBF显著高于足月婴儿(P≤.02)。

图 经过分割和匹配后的早产儿脑的代表性MR图像:(a)无脑损伤和(b)有脑损伤。左:T2加权解剖图像显示了不同脑区和脑损伤之间的良好对比，如扩张的脑室(箭头)和脑室内出血(箭头)。中间:基于解剖图像的脑组织分割成功勾画出了脑组织的不同区域(绿色，皮层灰质;深蓝色，白质;灰色，即深部灰质;浅蓝色，脑室;红色，脑脊液)。右:动脉自旋标记图像与解剖图像匹配显示出主要分布在灰质的高灌注信号。

表 早产儿和足月儿的CBF测量。

本研究报告了早产儿在宫外妊娠晚期的区域脑血流(CBF)的纵向轨迹。本研究发现，随着矫正胎龄的延长，各脑组织的区域CBF均显著增加，其中小脑增长最快，平均CBF最高；低CBF与脑室内出血相关，但与脑实质异常无关；低CBF也与药物治疗的动脉导管未闭(PDA)相关。本研究为临床早期评估早产儿神经系统发育情况及预测神经发育障碍提供了有价值的参考依据。

原文出处：

Zungho Zun,Kushal Kapse,Marni Jacobs,et al.Longitudinal Trajectories of Regional Cerebral Blood Flow in Very Preterm Infants during Third Trimester Ex Utero Development Assessed with MRI.DOI:10.1148/radiol.2021202423