【CU研究综述】系统综述：尿道周围脓肿的病因、危险因素、治疗选择和结局

澳大利亚 Faculty of Medicine, The University of Queensland, Brisbane, QLD

Arsalan Tariq,Adam G. Stewart,Devang J. Desai, Sumudu Britton, Nigel Dunglison,Rachel Esler,Matthew J. Roberts

文章亮点

内容介绍

澳大利亚昆士兰大学的Arsalan Tariq团队进行了关于尿道周围脓肿的研究。他们查询了Web of Science、Embase、PubMed和Cochrane科学数据库，收集了1900年至2021年发表的与尿道周围脓肿相关的病例报告和病例系列研究。在进行质量审查后，由2名评审员提取数据，包括患者的人口统计学信息（年龄、性别、种族）、症状、病史，风险因素和促发因素、诊断成像、实验室检查结果，以及治疗技术和可用的随访信息。

研究团队通过描述性统计分析对连续变量（如平均值、中位数、标准差和四分位距）和分类变量（如频率和百分比分布）进行了分析，采用双尾t检验和Fisher检验进行假设检验。

图1  PRISMA流程图：数据收集和研究选择

如表1和表2所示，尿道周围脓肿最常见的临床特征包括疼痛（43.3%，包括阴茎、阴囊、会阴和耻骨上）、脓尿（41.5%）、排尿困难（38.5%）、尿频（32.3%）、发热（>38 ℃ ）、可触及肿块（23%）等。症状出现前的平均持续时间为30.6天（标准差为71.2天，n = 270）。女性患者延迟就诊的平均时间为（28.2 ± 171.0天，n = 59；P ≤ 0.01），男性患者为（16.4 ± 9.9天，n = 211；P ≤ 0.01）。女性患者比男性患者更容易出现可触及的肿块（73% vs. 18%，P ≤ 0.01），但出现发热的可能性较小（7% vs.30%，P ≤ 0.01）；男性患者的脓肿位置包括阴茎（78%）和球部（22%）尿道，而女性患者脓肿分布以远端（62%）比例最高，其次是中段（21%）和近端尿道（17%）。与无异常症状的患者相比，并发尿道异常（例如憩室、狭窄/狭窄或既往器械/损伤）的患者更常见尿潴留（59.8% vs. 0%，P ≤ 0.01）。

此外，超声检查和CT检查以及93%的膀胱尿道造影可成功识别脓肿（P = 0.25），但MRI在识别脓肿方面的成功率低于CT和超声（P ≤ 0.01）。如表1所示，共计102例患者（占总数的37.8%）具有脓肿的易感因素，包括憩室、尿道狭窄/狭窄、尿石病史或既往器械损伤/手术史。在这些易感因素中，尿道狭窄/狭窄（39.6%）、既往器械损伤/手术史（18.7%）、既往尿道损伤（16.4%）和尿道憩室（11.9%）是最常见的病因。在女性患者中，潜在的尿道憩室更为常见，而尿道狭窄是男性患者中最常见的易感因素。

研究人员还发现，有200例患者报告了风险因素，包括性传播感染或尿路感染（55%）、糖尿病（6.6%）、既往脓肿（6.6%）、人类免疫缺陷病毒（5.4%）和尿道癌（1.6%）。分析仅有的微生物学数据，通过尿培养分离出59种疑似病原体，直接从脓肿液或组织中培养出205种疑似病原体（表1）。最常见的厌氧微生物包括大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和链球菌。

切开引流仍然是尿道周围脓肿最常用的外科治疗方法，有效率为91.6%。此外，由于超声、CT或MRI等检查手段的帮助，针吸或保守治疗（靶向抗菌药物和支持性治疗）也可作为患者的初始治疗（成功率为97.4%）。但应当注意的是，手术治疗后愈合失败可能会导致需要二次治疗的尿道皮肤瘘或狭窄，这也可能是尿道癌的潜在风险，也可能是复发或长期脓肿发生的诱因。为了方便对这种罕见但严重的疾病进行评估和管理，本研究提出了一种新的尿道周围脓肿管理算法（图2）。

图2 尿道周围脓肿管理算法

尿道周围脓肿是一种罕见的疾病，它可表现出广泛的临床特征。临床表现、危险因素和潜在病因因性别而异，早期影像学检查（超声、CT、MRI或膀胱尿道造影）有助于临床医生做出准确诊断，根据脓肿大小决定最佳处理技术。初始治疗需要适当的尿液引流、源头控制和全身性疾病的治疗，切开引流联合抗生素治疗是主要治疗手段，微创技术（内窥镜方法和针吸）也是成为目前的热门选择。

引用格式

Tariq A, Stewart AG, Desai DJ, Britton S,Dunglison N, Esler R, Roberts MJ. Periurethral abscess etiology, risk factors, treatment options, and outcomes: A systematic review. Curr Urol2023;17(2):100–108. doi: 10.1097/CU9.0000000000000159

关于我们

致谢本文审读专家